Bài giảng Bệnh tim bẩm sinh ở người trưởng thành

Nội dung text: Bài giảng Bệnh tim bẩm sinh ở người trưởng thành

1. BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM TP.HỒ CHÍ MINH - Tần suất BTBS: 8/1000 trẻ ra đời còn sống - VN: 80 triệu dân- 10000 trẻ BTBS/năm
2. BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH KHẢ NĂNG SỐNG KHI BTBS ĐÃ HOẶC CHƯA ĐƯỢC SỬA CHỮA (1) • Bệnh tim bẩm sinh hay gặp, vẫn sống đến tuổi trưởng thành dù không được phẫu thuật • Van động mạch chủ hai mảnh • Hẹp eo động mạch chủ • Hẹp van động mạch phổi • Thông liên nhĩ lỗ thứ hai • Còn ống động mạch • Bệnh tim bẩm sinh thường gặp, hiếm khi sống đến tuổi trưởng thành nếu không phẫu thuật • Thông liên thất lỗ lớn • Tứ chứng Fallot • Hóan vị đại động mạch 2
3. BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH KHẢ NĂNG SỐNG KHI BTBS ĐÃ HOẶC CHƯA ĐƯỢC SỬA CHỮA (2) • Bệnh tim bẩm sinh ít gặp, vẫn sống đến tuổi trưởng thành dù không được phẫu thuật • Tim nằm bên phải, tim đảo ngược (situs inversus) • Tim nằm bên phải, tim không đảo ngược (situs solitus) • Blốc nhĩ thất hòan tòan bẩm sinh • Hóan vị đại động mạch có sửa chữa (hoặc Bất tương hợp nhĩ thất, thất ĐĐM) • Bệnh Ebstein • Hở van động mạch phổi bẩm sinh • Hội chứng Lutembacher • Phình xoang Valsalva • Dò động mạch vành • Dò động - tĩnh mạch phổi bẩm sinh • Tim một thất kèm hẹp động mạch phổi 3
4. BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH CÁC VẤN ĐỀ CẦN ĐƯỢC QUAN TÂM THEO DÕI ĐỐI VỚI BTBS Ở NGƯỜI LỚN (1) • 1. Theo dõi các vấn đề ngoài tim ở bệnh nhân BTBS ổn định • a. Phòng ngừa viêm nội tâm mạc • b. Phẫu thuật ngòai tim • c. Biến chứng khi thai nghén và dùng các biện pháp tránh thai • d. Hướng dẫn họat động thể lực và thể thao • 2. Theo dõi tiến triển bệnh lý và phát hiện các biến chứng • a. Giãn và rối lọan chức năng thất phải • b. Tăng tuần hòan phổi và tăng áp mạch phổi • c. Rối lọan nhịp nhĩ và nhịp thất • d. Rối lọan và suy chức năng thất trái • e. Đột tử • f. Đa hồng cầu và tăng độ nhớt máu do tím 4
5. BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH CÁC VẤN ĐỀ CẦN ĐƯỢC QUAN TÂM THEO DÕI ĐỐI VỚI BTBS Ở NGƯỜI LỚN (2) • 3. Theo dõi sau phẫu thuật sửa chữa • a. Tổn thương tồn sau phẫu thuật: hở van động mạch phổi, hở van động mạch chủ, hở van hai lá đáng kể, tắc nghẽn đường ra thất phải, thất trái đáng kể • b. Van và các ống nhân tạo • c. Phẫu thuật sửa chữa tim một thất: không lỗ van ba lá, tim một thất kèm không lỗ van động mạch chủ • d. Sửa chữa hai tâm thất, dùng thất kiểu thất phải làm tâm thất hệ thống: hóan vị đại động mạch kiểu D với màng ngăn nhĩ, hóan vị đại động mạch kiểu L • e. Các vấn đề của mạch vành sau phẫu thuật chuyển động mạch trong bệnh lý hóan vị đại động mạch • 4. Các vấn đề về kinh tế và xã hội • a. Nghề nghiệp b. Bảo hiểm sức khỏe 5 • c. Bảo hiểm nhân thọ
6. BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH PHÂN LỌAI BTBS DÀNH CHO BÁC SĨ TIM MẠCH NGƯỜI LỚN • 1. Tổn thương tắc nghẽn đơn giản • a. Hẹp van động mạch chủ • b. Hẹp van động mạch phổi • c. Hẹp eo động mạch chủ • d. Dị tật động mạch vành • 2. Luồng thông trái- phải • a. Thông liên thất • b. Thông liên nhĩ • c. Còn ống động mạch • d. Thông sàn nhĩ thất hoặc Kênh nhĩ thất • 3. Các tổn thương phức tạp được sửa chữa (thường có tim) • a. Bệnh Ebstein b. Tứ chứng Fallot • c. Hóan vị đại động mạch d. Tim một thất 6
7. BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH HẸP ĐMC (1) Bình thường Van Dưới van Trên van Tâm trương Tâm thu 7
8. BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH HẸP VAN ĐMC (2) 8
9. BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH HẸP ĐMP Hẹp van ĐMP đơn thuần Hẹp van và hẹp phễu 9
10. BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH PHÂN LỌAI MỨC ĐỘ HẸP VAN ĐMP •Mức độ Diện tích van/ Chênh áp Áp lực đỉnh • diện tích da qua van thất phải •Bình thường > 2 cm2/m2 0 •Nhẹ > 1 cm2/m2 < 50mmHg < 75mmHg •Trung bình 0,5-1cm2/m2 50-80mmHg 75-100 mmHg •Nặng 80mmHg > 100 mmHg 10