Bài giảng Hoạt động tình dục ở bệnh nhân bệnh động mạch vành

Nội dung text: Bài giảng Hoạt động tình dục ở bệnh nhân bệnh động mạch vành

1. HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤC Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH PGS.TS HOÀNG QUỐC HÒA GIÁM ĐỐC BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TP HỒ CHÍ MINH QUẢNG NINH 10/2012
2. ĐẠI CƯƠNG • Hoạt động tình dục (sexual activity) là nhu cầu chính đáng của những người khỏe mạnh cũng như bệnh nhân mạch vành. • Không phải lúc nào cũng được như mong đợi, bởi rối loạn cương dương (erectile dysfunction: ED) thường song hành với tuổi tác và một số bệnh lý khác trong đó có bệnh mạch vành. • Hàng năm theo ước tính ở Hoa Kỳ có 20-30 triệu nam giới bị rối loạn cương. • Suy giảm hoạt động tình dục (HĐTD) ở bệnh nhân bệnh mạch vành thường do lo âu và trầm cảm sau NMCT hoặc mổ bắc cầu động mạch vành, ít do thuốc.
3. ĐẠI CƯƠNG CÁC YẾU TỐ GÓP PHẦN GÂY RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG Ở BN TIM MẠCH: – Hút thuốc lá – Đái tháo đường – Tăng huyết áp – Rối loạn lipid máu. Cơ chế: rối loạn chức năng nội mạc → giảm tiết NO (Nitric oxide)
4. ĐÁP ỨNG SINH LÝ KHI QUAN HỆ TÌNH DỤC • NHỊP TIM VÀ HUYẾT ÁP Trẻ Già Nhịp tim tối đa 115-180 lần/phút 80-185 lần/phút HA tâm thu ≤ 190 mmHg ≤ 150 mmHg • ĐÁP ỨNG CỦA HỆ TIM MẠCH BỊ ẢNH HƯỞNG BỞI CÁC YẾU TỐ SAU: – Không khí và môi trường xung quanh – Thuốc đang sử dụng – Thuốc lá, rượu. – Chất kích thích: cocaine, heroin – Sau bữa ăn nhiều – Biết hoặc không biết bệnh mạch vành
5. NĂNG LƯỢNG CHO QUAN HỆ TÌNH DỤC VÀ CÁC HOẠT ĐỘNG KHÁC Đi bộ 2-3 METS Làm việc nhà nhẹ 3-4 METS Làm việc nhà nặng 5-6 METS Leo lầu hoặc đồi 4-5 METS Sơn, xây, trác hồ 4-5 METS Quan hệ tình dục 2-6 METS Đi xe đạp 6-7 METS Golf, tennis đôi, khiêu vũ, bowling 5-7METS Xúc bằng xuổng (shoveling) 10 METS Bơi, tennis đơn, bóng rổ, trượt tuyết > 10 METS METS: METABOLIC EQUIVALENTS
6. LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ KHI HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤC Hỏi về Hoạt động tình dục Đánh giá lâm sàng Nguy cơ thấp Nguy cơ trung bình Nguy cơ cao Bắt đầu hoặc Tạm ngừng HĐTD trì hoãn HĐTD trở lại HĐTD. cho đến khi tình hoặc  RLCD Lượng giá bệnh trạng tim mạch nếu cầu lý tim mạch ổn định Lượng giá: YTNC & bệnh MV, điều trị & theo dõi RLCD cho tất cả bệnh nhân
7. HƯỚNG DẪN CỦA HỘI TIM MẠCH HOA KỲ (AHA) I. BỆNH NHÂN NGUY CƠ THẤP (KHÔNG TRIỆU CHỨNG) • < 3 YTNC bệnh mạch vành. • HA khống chế tốt. • CCS I, II (theo hội tim mạch Canada). • Tái thông mạch vành thành công. • Tiền căn NMCT không biến chứng. • Bệnh van tim nhẹ. • Suy tim không suy giảm thất trái và/hoặc NYHA I (Những bệnh nhân này HĐTD bình thường hoặc tư vấn  RLCD) YTNC: THA, hút thuốc, ĐTĐ, Rối loạn chuyển hóa lipid, béo phì, tiền căn gia đình) Tái thông MV thành công dựa: giải phẫu, thủ thuật, lâm sàng
8. HƯỚNG DẪN CỦA HỘI TIM MẠCH HOA KỲ (AHA) II. BỆNH NHÂN NGUY CƠ TRUNG BÌNH • ≥ 3 YTNC bệnh mạch vành • Đau thắt ngực CCS II, III • Mới bị NMCT cấp: 2-6 tuần. • Suy tim NYHA II và/hoặc rối loạn chức năng thất trái. • Bệnh lý hậu quả của xơ vữa: đột quỵ và/hoặc bệnh mạch máu ngoại biên. (Những bệnh nhân này phải được lượng giá chức năng tim kỹ trước khi cho phép hoạt động tình dục)
9. HƯỚNG DẪN CỦA HỘI TIM MẠCH HOA KỲ (AHA) III. BỆNH NHÂN NGUY CƠ CAO • ĐTN không ổn định hoặc hay tái phát. • THA không kiểm soát được. • Mới bị NMCT cấp (< 2 tuần). • Loạn nhịp tim nguy cơ cao (loạn nhịp thất). • Bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn. • Suy tim NYHA III, IV. • Bệnh van tim trung bình → nặng. (Những bệnh nhân này HĐTD phải được trì hoãn cho đến khi tình trạng tim mạch ổn định) Phải được Bác sĩ tim mạch tư vấn trước HĐTD vì nguy cơ cao hơn nhiều so với lợi ích (risk outweigh benefit)
10. HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤC AN TOÀN KHI NÀO? • HĐTD an toàn khi: vận động tương đương 5-6 METS. Ví dụ: leo 20 bậc thang trong vòng 10-15 giây, không kiệt sức (đứt hơi) hoặc leo 2-4 tầng lầu mà không đau thắt ngực. • Sau NMCT thực hiện test gắng sức đạt 5-6 METS, không dấu TMCT, không rối loạn nhịp. • Nhiều nghiên cứu chứng minh hoạt động tình dục hiếm khi khởi phát NMCT.