Bài giảng Liệu pháp phối hợp sau Metformin: Nên hay không nên với thuốc ức chế SGLT2

Nội dung text: Bài giảng Liệu pháp phối hợp sau Metformin: Nên hay không nên với thuốc ức chế SGLT2

1. Liệu pháp phối hợp sau Metformin: Nên hay không nên với thuốc ức chế SGLT2 PGS TS Đỗ Trung Quân Chủ tịch Hội NT-ĐTĐ Hà Nội
2. Bệnh tim mạch: Nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở bệnh nhân ĐTĐ Nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân ĐTĐ týp 22 Mean follow-up was 9.4 years for men and 9.8 years for women; N=709 1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 7th edn. 2015. www.idf.org/diabetesatlas (accessed June 2017); 2. Morrish NJ et al. Diabetologia 2001;44(Suppl. 2):S14
3. Kỳ vọng sống giảm ~12 năm ở BN ĐTĐ có tiền sử bệnh lý tim mạch Tuổi 60 Tử vong Không bị ĐTĐ yrs ĐTĐ –6 yrs ĐTĐ+ NMCT –12 The Emerging Risk Factors Collaboration. JAMA 2015;314:52
4. Cơ chế thuốc điều trị ĐTĐ trước đây đều phụ thuộc insulin kiểm soát đường huyết bằng cách đưa đường TỪ MÁU vào TRONG TẾ BÀO GLP-1a; AGIs GLP-1a; TZDs, DPP-4i, SU TZDs GLP-1a; DPP-4i Metformin, TZDs, TZDs, GLP-1a metformin GLP-1a AGI, alpha-glucosidase inhibitor; DPP4i, dipeptidyl peptidase-4 inhibitor; GLP-1a, glucagon-like peptide- 1 receptor agonist; TZD, thiazolidinedione. DeFronzo RA. Diabetes. 2009;58(4):773–795; Tahrani AA, et al. Lancet. 2011;378:182–197.
5. UKPDS cho thấy suy giảm dần chức năng tế bào beta theo thời gian 100 80 Start of treatment 60 unction unction (%) f 40 cell -  20 P < 0.0001 0 –10 –9 –8 –7 –6 –5 –4 –3 –2 –1 1 2 3 4 5 6 Time from diagnosis (years) HOMA model, diet-treated n = 376 Adapted from Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suppl.):S21–S25.
6. ĐTĐ týp 2 là phần nổi của tảng băng chìm ĐTĐ týp 2 • Tăng insulin máu • RL dung nạp glucose • RL Lipid máu Nếu chỉ điều trị ĐTĐ • Tăng HA • RL đông máu là không đủ
7. Các tiêu chí lựa chọn thuốc phối hợp điều trị 1 Cơ chế bổ sung nhau với hiệu quả 2 Kiểm soát đa yếu tố nguy cơ kiểm soát tốt đường máu • Kiếm soát cân nặng, huyết áp, lipid máu, giảm nguy cơ hạ đường huyết quá mức Nên được ưu tiên và tính an toàn dung nạp, dễ dàng sử khi lựa chọn thêm thuốc phối hợp dụng, tăng sự tuân thủ, chi phí điều trị, an toàn TM, thận, gan Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017 Endocrine Practice Vol 23 No. 2 February 2017
8. ADA/EASD 2017: Lựa chọn thuốc điều trị Đái tháo đường dựa trên 5 tiêu chí SGLT2i được khuyến cáo điều trị trong cả liệu pháp kết hợp 2 thuốc & 3 thuốc tương đương với các thuốc ĐTĐ đã có mặt từ lâu 1. Hiệu quả 2. Nguy cơ hạ ĐH 3. Cân nặng 4. Tác dụng phụ 5. Chi phí Diabetes Care 2015;38:140-149; Diabetologia 2015;58:429- 442
9. UKPDS cho thấy mất kiểm soát ĐH tiến triển dần với mọi thuốc điều trị 9 8 (%) Conventional C Glyburide 1 A Chlorpropamide 7 Metformin Insulin Upper limit of of normal = 6.2% 6 0 0 2 4 6 8 10 Years from randomization Overweight patients Cohort, median values UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854–865.
10. Lợi ích của điều trị phối hợp sớm • Sớm đạt được kiểm soát đường huyết • Sử dụng các thuốc ở liều thấp • Sử dụng các thuốc tác động trên nhiều cơ chế sinh lý bệnh khác nhau của đái tháo đường. Bailey CJ et al. Int J Clin Pract. 2005;59(11):1309–1316.