Bài giảng Lựa chọn hợp lý chẹn beta giao cảm trong điều trị bệnh mạch vành

Nội dung text: Bài giảng Lựa chọn hợp lý chẹn beta giao cảm trong điều trị bệnh mạch vành

1. Lựa chọn hợp lý chẹn Beta giao cảm trong điều trị Bệnh Mạch Vành PGS.TS. Đinh Thị Thu Hương 1 Viện Tim mạch Việt nam
2. Vai trò của hệ TK giao cảm trong tim mạch Hoạt hóa hệ TK giao cảm ↑ Nhịp tim ↑ Hoạt hóa ↓ Dự trữ ↓ tưới máu ↑ bất thường Hoạt hóa hệ RAA cơ tim vành điện giải cytokine Co mạch ↓ đáp ứng Thiếu máu ↑ nguy cơ Rối loạn chức gắng sức cục bộ loạn nhịp năng tim Suy tim Đột tử Reference: Coronary Heart Disease Epidemiology in the 21st Century. Epidemiol Rev Vol. 22, No. 1, 2000
3. Hoạt hóa giao cảm • Tổn thương nội mạc • Hoạt hóa TC và phóng thích yếu tố tăng trưởng Sang chấn • Tăng tính thấm thành mạch Tâm lý • Tăng tính tích tụ cholesterol Hoạt hóa hệ giao Thúccảm đẩyđóng tạo vai thành trò xơquan vữa trọng động mạchtrong bệnhHuyết lý áp tim mạch, bao gồm bệnh mạch vành và cả diễn Nhịp Nhiều tim tiếnTổn thương xơ vữa Phần động tử Hoạt mạch hóa nội mạc LDL thâm tiểu cầu nhập hơn Tích tụ Mảng xơ vữa LDL gắn kết với Cholesterol Tăng sinh SMC proteoglycans Hình thành và mô sợi tiến triển tế bào bọt
4. Vai trò của hệ thần kinh giao cảm trong chuỗi bệnh lý tim mạch Cơ chế và các chất trung gian Oxidative Myocardial Pathological Target Organ Stress/Endothelial Infarction Remodeling Damage Dysfunction Ventricular CAD Enlargement Atherosclerosis Heart Failure Hypertrophy Sympathoadrenergic Risk Factors System Hypertension Death Dyslipidemia Diabetes
5. CƠ CHẾ CỦA CHẸN BÊTA TRONG BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ Opie LH. Drugs for the Heart. WB Saunders 2005, 6th ed, p.6
6. Mục tiêu điều trị đau thắt ngực ổn định  Cải thiện tiên lượng bằng phòng ngừa nhồi máu cơ tim và tử vong  Giảm tiến triển của mảng xơ vữa  Ổn định mảng xơ vữa bằng cách giảm viêm và bảo tồn chức năng lớp nội mạc  Ngăn ngừa huyết khối trong quá trình nứt vỡ mảng xơ vữa  Giảm thiểu hay làm mất đi các triệu chứng  Giảm cơn đau thắt ngực  Tăng cường khả năng vận động Adapted from ESC Angina Guidelines 2006
7. Mục tiêu điều trị đau thắt ngực không ổn định • Cải thiện tiên lượng bằng cách giảm hoại tử cơ tim • Cải thiện tiên lượng bằng cách phòng ngừa nhồi máu cơ tim và tử vong Ổn định mảng xơ vữa bằng cách giảm viêm và bảo tồn chức năng lớp nội mạc Ngăn ngừa huyết khối trong quá trình nứt vỡ mảng xơ vữa trong tương lai • Giảm thiểu hay làm mất đi các triệu chứng Giảm cơn đau thắt ngực Bảo tồn chức năng thất trái Adapted from ESC Angina Guidelines 2006
8. Chẹn beta giúp giảm nhịp tim giúp ngăn ngừa sự nứt vỡ mảng xơ vữa mạch vành n=106 Heidland UE, Strauer BE. Circulation. 2001;104:1477-1482.
9. Chẹn beta giúp cải thiện tỉ lệ sống còn trong đau thắt ngực ổn định • 4,304 bệnh nhân • Tuổi: 65 ± 11 năm • Theo dõi 3 năm • Bệnh mạch vành, nhưng chưa có P < 0.001 NMCT cấp hay suy tim 9 Bunch| Am J Card 2005 95:827
10. Khuyến cáo sử dụng thuốc điều trị nhằm cải thiện tiên lượng bệnh nhân đau thắt ngực ổn định (1) Loại 1: • Aspirin 75mg/ngày trừ khi có CCĐ (chứng cứ A) • Statin: tất cả bệnh nhân (chứng cứ A) • UCMC: b/n có kèm THA, suy tim, rối loạn chức năng TT, tiền sử NMCT kèm RLCN TT hoặc ĐTĐ (chứng cứ A) • Chẹn bêta: b/n sau NMCT hoặc kèm suy tim (chứng cứ A) 10TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris. Eur. Heart Journal 2006; 27: 1341 - 1381