Bài giảng Lựa chọn thuốc khởi trị tăng huyết áp. Góc nhìn từ các hướng dẫn mới

Nội dung text: Bài giảng Lựa chọn thuốc khởi trị tăng huyết áp. Góc nhìn từ các hướng dẫn mới

1. Lựa chọn thuốc khởi trị tăng huyết áp Góc nhìn từ các hướng dẫn mới PGS.TS. ĐINH THỊ THU HƯƠNG VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM 1
2. Nội dung JNV VIII-2014 ESC 2013 NICE 2011 2
3. Mốc thời gian và địa lý của các hướng dẫn về điều trị tăng huyết áp Nước/ Năm 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Mỹ JNC7 KDIGO ADA JNC8 Châu Âu ESH/ESC Anh NICE Trung Quốc Japan cập nhật trong vòng 2 năm tới Hàn Quốc Trước đây chờ đợi JNC8 ra đời Đài Loan Trước đây chờ đợi JNC8 ra đời Canada ISHIB CHEP Toàn cầu 3
4. JAMA Hội đàm đặc biệt 2014 JNC 8 Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp ở người lớn dựa trên y học thực chứng Báo cáo từ Hội thẩm viên được bổ nhiệm vào Liên Ủy Ban Quốc Gia lần thứ 8 (JNC8) 4
5. Trích dẫn quan trọng bởi Tác giả chính Tiến sĩ Paul A James về ấn bản năm 2014 JNC8 Hướng dẫn điều trị Tăng huyết áp . "Mục tiêu của chúng tôi là tạo ra một tài liệu rất đơn giản"1 . "Chúng tôi muốn làm cho thông điệp rất đơn giản đối với các bác sĩ: điều trị đạt dưới 150/90 mmHg ở bệnh nhân trên 60 tuổi và 140/90 mmHg đối với đối tượng khác"1 . “Chúng tôi cũng đơn giản hóa phác đồ thuốc, để thể hiện rằng bất kỳ nhóm nào trong các sự lựa chọn này [bốn] đều tốt, chỉ cần đạt đến mục tiêu. Kiểm soát các lựa chọn này, theo dõi , và tái kiểm soát giải pháp điều trị của bạn"1 1.JNC8 mới nhất! Guidelines Ease Up on BP Thresholds, Drug Choices: Medscape: 5
6. So sánh JNC 7 và JNC8 2014 Mục JNC 71 Hướng dẫn 20142 Phương pháp Các tổng hợp y văn không hệ Tổng hợp mang tính hệ thống các thống hóa của tổ chuyên gia và nghiên cứu ngẫu nhiên đối chứng trên nhiều mô hình nghiên cứu (RCT) khác nhau Rà soát sau cùng trên các bằng Khuyến cáo được đưa ra dựa chứng ngẫu nhiên đối chứng và trên đồng thuận chung các khuyến cáo được đưa ra theo một đề cương chuẩn hóa. Định nghĩa Định nghĩa cao huyết áp và tiền Định nghĩa THA và tiền THA không cao huyết áp được đề cập chính mà ngưỡng huyết áp cho điều trị bằng thuốc được nhấn mạnh 1. Chobanian et al. JAMA 2003;289:2560 72 Abbreviations: CKD, chronic kidney disease; JNC, Joint National 2. James et al. JAMA doi:10.1001/jama.2013.284427 Committee; RCT, randomized controlled trial6
7. So sánh JNC 7 và JNC8 2014 Mục JNC 71 Hướng dẫn 20142 Mục tiêu Huyết áp mục tiêu riêng biệt Huyết áp mục tiêu giống nhau điều trị cho từng nhóm THA“chưa cho tất cả các nhóm bệnh biến chứng” và các phân nhân THA trừ phi có bằng nhóm có bệnh lý kèm theo chứng điều chỉnh huyết áp (tiểu đường và bệnh thận mục tiêu cho vài nhóm bệnh mãn) nhân Khuyến cáo Khuyến cáo điều chỉnh lối Khuyến cáo điều chỉnh lối điều chỉnh sống dựa trên tổng hợp y sống dựa trên bằng chứng từ lối sống văn và ý kiến chuyên gia phân tích của Ban Công Tác Về Điều Chỉnh Lối Sống 1. Chobanian et al. JAMA 2003;289:2560 72 Abbreviations: CKD, chronic kidney disease; JNC, Joint National 2. James et al. JAMA doi:10.1001/jama.2013.284427 Committee; RCT, randomized controlled trial 7
8. So sánh JNC7 và JNC8 2014 Mục JNC 71 Hướng dẫn 2014 2 Dùng Khuyến cáo 5 nhóm thuốc Khuyến cáo dựa trên bằng thuốc lựa chọn nhưng thiazide chứng RCT lựa chọn đầu tay được xem là lựa chọn đầu 1 trong 4 nhóm: lợi tiểu, chẹn tay nếu không có chỉ định bắt kênh calci, ức chế men buộc các nhóm thuốc khác chuyển, ức chế thụ thể angiotensin Các nhóm thuốc được chỉ Khuyến cáo từng nhóm thuốc định theo bệnh lý kèm như cụ thể dựa trên rà soát bằng tiểu đường, bệnh thận mãn, chứng cho bệnh thận mạn, suy tim, nhồi máu cơ tim, đột tiểu đường, chủng tộc 1. Chobanian et al. JAMA 2003quỵ,;289 :và2560 nguy72 cơ tim mạch 2. James et al. JAMA doi:10.1001/jama.2013.284427 cao. 8
9. Các câu hỏi hướng dẫn rà soát JNC8 Hướng dẫn điều trị Tăng Huyết Áp này tập trung vào 3 câu hỏi chính. Các tác giả tập trung ngưỡng khởi trị, huyết áp mục tiêu khi dùng thuốc, và liệu rằng một số thuốc hay nhóm thuốc hạ áp nhất định có giúp cải thiện sức khỏe so với các thuốc còn lại hay không 1.Trên người THA trưởng thành, liệu khởi trị bằng thuốc ở một ngưỡng HA nhất định có giúp cải thiện sức khỏe? 2.Trên người THA trưởng thành, liệu điều trị hạ áp đến mức HA nhất định có giúp cải thiện sức khỏe ? 3.Trên người trưởng thành THA, liệu các thuốc hay nhóm thuốc hạ áp khác nhau có lợi ích khác nhau hay ảnh hưởng khác nhau đến kết cục sức khỏe của người Câu bệnh? trả lời cho các câu hỏi trên được phản ảnh trong 9 khuyến cáo JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427. Published online December 18, 2013.
10. Các khuyến cáo (1/3) JNC8: mục tiêu điều trị giống nhau cho tất cả các nhóm bệnh nhân1  Recommendation 1 Ngưỡng HA khởi trị HA mục tiêu (Khuyến cáo mạnh) Dân số ≥60 tuổi HATT ≥150 mm Hg HATT <150 mm Hg hay HATTr ≥90 mm Hg and HATTr <90 mm Hg  Recommendation 2 (Khuyến cáo mạnh) Dân số <60tuổi HATTr ≥90 mm Hg HATTr <90 mm Hg  Recommendation 3 (Ý kiến chuyên gia) Dân số <60tuổi HATT ≥140 mm Hg HATT <140 mm Hg JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427. Published online December 18, 2013.