Bài giảng Nhiễm khuẩn đường tiết niệu ở trẻ em - Bất thường bẩm sinh đường niệu

Nội dung text: Bài giảng Nhiễm khuẩn đường tiết niệu ở trẻ em - Bất thường bẩm sinh đường niệu

1. NHIEÃM KHUAÅN ÑÖÔØNG TIEÁT NIEÄU ÔÛ TREÛ EM Bất thường baåm sinh ñưôøng nieäu PGS. TS. Trần Thị Mộng Hiệp BM Nhi- BM YHGĐ Trường ĐHYK PNT Giaùo sö caùc Tröôøng Ñaïi Hoïc Y Khoa Phaùp 1
2. Mục tiêu 1. Định nghĩa được nhiễm khuẩn đường tiết niệu ở trẻ em 2. Liệt kê được các tác nhân gây bệnh 3. Mô tả các TCLS, các xét nghiệm CLS 4. Trình bày được kỹ thuật lấy nước tiểu 5. Trình bày được các nguyên tắc điều trị 6. Liệt kê được một số bất thường bẩm sinh đường niệu thường gặp 2
3. Ñaò cương - định nghiaõ  Caàn phaân bieät NTT tieåu döôùidöôùi,, treân NTT treân = NTT keøm sốt ((vieâmvieâmth ậnn-- beå thaänthaän,, pyeùloneùphrite, pyelonephritis) Toån thöông nhu moâ thaän => ñi tìm DÒ ̣TAÄT BAÅM SINH ñöôøng nieäu ((55//10001000)) Ñieàu trò khaùc nhau (NTT döôùi- treân) treân) 3
4. Đại cươ cươngng- Định nghĩa Theo viện Hàn Lâm Nhi Khoa Hoa Kỳ (American Academy of Pediatrics=AAP, 2015) • Từ 1956 :Khái niệm NTT: > 100.000 khúm/mL dựa trên nước tiểu buổi sáng ở người nữ trưởng thành (so sánh nt từ phụ nữ không triệu chứng và phụ nữ có viêm đài bể thận trên lâm sàng) Từ 2012, tiêu chuẩn chẩn đoán NTT đã thay đổi: hiện diện ít nhất 50.000 VT/mL của một loại vi trùng gây nhiễm khuẩn tiết niệu.
5. Đại cươ cươngng- Định nghĩa Theo viện Hàn Lâm Nhi Khoa Hoa Kỳ (American Academy of Pediatrics=AAP, 2015) Riêng đối với phương pháp lấy nước tiểu qua chọc dò trên xương mu, thì sự hiện diện của vi trùng (bất kể số lượng) đủ để chẩn đoán NTT. Trước đây: vi khuẩn 105 (100.000)/ml bạch cầu (nước tiểu) 105 /ml
6. Nguyeân nhaân Escherichia coli: 90% NTT laàn ñaàu ôû treû em Klebsiella, Proteùus Enterococcus, pseudomonas, staphylocoque beänh nhaân coù dò daïng ñöôøng nieäu 6
7. Nguyeân nhaân Beänh sinh: . Tö øñöôøng döôùi leân , thöôøng töø ñöôøng tieâu hoùa (xaùo troän VK ñöôøng ruoät, mang maàm E Coli), vi khuaån qua nieäu ñaïo vaø leân treân ÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäu ñaïo . Ñöôøng maùu . Khaû naêng kyù chuû: Teá baøo bieåu moâ ñöôøng nieäu coù khaû naêng dieät khuaån Trong NTT taùi phaùt nhieàu laàn: taêng ñieåm tieáp nhaän VK cuûa teá baøo bieåu moâ Dò daïng ñöôøng nieäu: taêng öù ñoïng nöôùc tieåu 7
8. Trieäu chöùng laâm saøng Treû nhuõ nhi : Soát khoâng roõ nguyeân nhaân RLTH Khoâng taêng caân Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh) Treû em lôùn : Tieåu ñau, tieåu laét nhaét, tieåu soùn, Ñau buïng - thaét löng, chaïm thaän ± •CCaùc löùa tuoåi: coù theå khoâng coù trieäu chöùng ñaëc bieät trong nhöõng laàn taùi phaùt sau ñieàu trò.8
9. Caän laâm saøng Xeùt nghieäm maùumaùu:: . Huyeát ñoàñoà::baïch caàu maùu taêngtaêng,, ña nhaân trung tính taêng . CRP, (Procalcitonin): taêng trong vieâm beå thaän caáp . Caáy maùu Xeùt nghieäm nöôùc tieåutieåu:: . Toång phaân tích nöôùc tieåu (TPTNT) . Soivaø nhuoäm Gram, caáynöôùc tieåu 9
10. Theo viện Hàn Lâm Nhi Khoa Hoa Kỳ (American Academy of Pediatrics=AAP), Uptodate 2015  Nếu kết quả tổng phân tích nước tiểu gợi ý nhiễm trùng tiểu (bạch (bạchcầu/ cầu/nitritnitrit dương tính hoặc soi tươi hiện diện bạch cầu/vi cầu/vi trùng cần lấy mẫu nước tiểu giữa dòng để cấy. ((hoặchoặcđặt catheter hoặc chọc dò bàng quang) quang)  ((mứcmức độ chứng cứcứ:: A ) 10