Bài giảng Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh tăng huyết áp

Nội dung text: Bài giảng Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh tăng huyết áp

1. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh Tăng huyết áp PGS.TS.Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện Tim Tâm Đức Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp.Hồ Chí Minh 1
2. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Tăng huyết áp: bệnh đa cơ chế, phối hợp thuốc là thiết yếu 2
3. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Tần suất tăng huyết áp ở 3 quần thể dân chúng 2000-2001 TL : Gu D et al. Hypertension 2002 ; 40 : 925 3
4. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Các yếu tố bệnh sinh của THA ° Yếu tố di truyền ° Tăng hoạt giao cảm ° Tăng hoạt mạch máu và tái cấu trúc mạch máu ° Độ cứng động mạch ° Hệ thống renin – angiotensin ° Aldosterone ° Muối natri ° Nitric oxide (NO) và Endothelin 4
5. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Khoảng 70% bệnh nhân THA/Châu Âu không đạt mục tiêu điều trị Patients (%) BP goal achieved BP goal not achieved 100 60 79 70 81 72 80 60 40 20 0 England Sweden Germany Spain Italy *Treated for hypertension Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10–17 BP goal is <140/90 mmHg 5 TL : Wolf-Maier K et al. Hypertension 2004 ; 43 : 10-17
6. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Giảm 2mmHg huyết áp giúp giảm biến cố tim tmạch từ 7-10% ►Meta-analysis of 61 prospective, observational studies ►1 million adults 7% reduction in ►12.7 million person-years risk of ischaemic heart disease 2 mmHg mortality decrease in mean SBP 10% reduction in risk of stroke mortality 6 Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
7. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Mục tiêu điều trị ° Mục tiêu chính: giảm tối đa và lâu dài toàn bộ nguy cơ bệnh tim mạch ° Cần thực hiện: giảm mức huyết áp, giảm các YTNC ° Huyết áp < 140/90 mmHg và thấp hơn nếu dung nạp được ° Mức HA < 130/80 mmHg/ b/n ĐTĐ hoặc nhóm nguy cơ cao hoặc rất cao (td: có đột quỵ, NMCT, rối loạn chức năng thận, protein niệu) ° Điều trị sớm, trước tổn thương tim mạch TL : Mancia G et al. Eur. H. Journal June 11, 2007 7
8. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Thay đổi lối sống . Trên tất cả bệnh nhân, kể cả b/n huyết áp bình thường cao và có kèm YTNC . Ngưng thuốc lá; giảm cân; giảm rượu; vận động thể lực; giảm muối; ăn nhiều rau và trái cây; giảm mỡ bảo hòa và tổng lượng mỡ . Cần theo dõi sát, có trợ giúp, nhắc nhở định kỳ TL : Mancia G et al. Eur. H. Journal June 11, 2007 8
9. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Điều trị một thuốc so với điều trị phối hợp . Phần lớn b/n cần trên 1 nhóm thuốc để đạt mục tiêu huyết áp . Phối hợp 2 thuốc liều thấp: ưu tiên cho THA độ 2, 3 hoặc nguy cơ tim mạch cao/ rất cao . Phối hợp cố định 2 thuốc: tiện lợi, tăng tuân thủ điều trị 9 TL : Mancia G et al. Eur. H. Journal June 11, 2007
10. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Sơ đồ kiểu phối hợp thuốc có thể thực hiện Đường đậm: ưu tiên phối hợp 10 TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007