Bài giảng Tăng áp do mạch thận (Reno-vascular hypertension) và vai trò chẩn đoán hình ảnh

Nội dung text: Bài giảng Tăng áp do mạch thận (Reno-vascular hypertension) và vai trò chẩn đoán hình ảnh

1. TĂNG ÁP DO MẠCH THẬN (RENO-VASCULAR HYPERTENSION) & VAI TRÒ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Hoàng Minh Lợi Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Đại học Y Dược Huế
2. Nội dung Tổng quan 1. Nguyên nhân 2. Tăng áp do mạch thận 3. Vai trò của CĐHA 4. Hướng điều trị can thiệp
3. Tổng quan . Tăng áp hiện nay là vấn đề thời sự của toàn cầu, với số người mắc ước khoảng 1 tỉ người. . Riêng tại châu Mỹ có đến 50 triệu tăng huyết áp, được quản lý ở 35 triệu phòng khám. 7.1 triệu người chết năm do tăng áp. . Tần suất gặp > 60% người trên 70 tuổi. . Riêng ở nam Á có đến 87% bệnh nhân tăng áp liên quan mạch thận và viêm mạch. . Ở nước ta hiện ở mức 30% người trưởng thành, tương đương 10 triệu người Việt tuổi từ 25-64 bị huyết áp cao.
4. Tổng quan . Định nghĩa TĂNG ÁP khi HATThu (SBP) >139 mmHg và/ hoặc HHTTrương (DBP) >89 mmHg. • Dựa trên trung bình cộng của ít nhất hai lần đo ở tư thế ngồi. • Dựa trên ít nhất hai lần thăm bệnh cùng hoặc khác cơ sở khám bệnh. . Tiền tăng áp SBP >120 mmHg - <139mmHg và/hoặc DBP >80 mmHg - <89 mmHg chưa phải là bệnh nhưng có nguy cơ phát triển thành tăng áp. www.nhlbi.nih.gov
5. 1.Nguyên nhân . Tăng áp nguyên phát: . Tăng áp thứ phát: • Vô căn, chưa rõ bản chất, • Biết được bản chất, có thể chưa kiểm soát được chữa được • Chiếm 95% trường hợp • Chỉ chiếm 5% trường hợp. tăng áp Mehta AN, Fenves A. Current opinions in renovascular hypertension. Proc (Bayl Univ Med Cent). Jul 2010;23(3):246-9.
6. 1.Nguyên nhân tăng áp thứ phát . Thường gặp . Ít gặp Bệnh thận Pheochromocytoma Bệnh mạch thận Tăng Glucocorticoid Tăng Mineralocorticoid máu quá mức máu quá mức Hẹp eo ĐMC Hội chứng ngưng thở Tăng hoạt/ giảm hoạt khi ngủ. tuyến giáp
7. 2.Tăng áp do mạch thận . Tăng áp thận hay mạch thận là tăng huyết áp nguyên nhân do bệnh thận. . Có thể hạ áp bằng sử dụng thuốc, hoặc nong mạch, đặt stent hoặc phẫu thuật mạch thận.
8. 2.Tăng áp do mạch thận Nguyên nhân tăng áp do mạch thận: . Hẹp động mạch thận một hoặc hai bên gây giảm tưới máu thận. . Giảm tưới máu dẫn đến giảm nước qua cầu thận làm kích phóng nội tiết tố giữ muối và nước cho cơ thể . Phối hợp với các yếu tố khác như co mạch, mất cân bằng Prostaglandine . Các mạch máu tăng dịch hậu quả gây tăng áp. . Nguyên nhân hẹp đm thận thường do xơ vữa (75-90%), hoặc xơ cứng động mạch tương tự nhồi máu cơ tim. • Fibromuscular dysplasia loạn sản xơ cơ Ít hơn (5-20%). Cơ chế chưa rõ.
9. 2.Tăng áp do mạch thận
10. 2.Tăng áp do mạch thận . Nguyên nhân khác gồm (5%)  Phình bóc tách ĐMC/ đm thận  Viêm động mạch Takayasu  Huyết khối gây tắc động mạch (Thrombotic/cholesterol emboli)  Bệnh tim mạch  Hẹp sau ghép thận  Sau xạ trị