Bài giảng Xử trí rung nhĩ

Nội dung text: Bài giảng Xử trí rung nhĩ

1. XỬ TRÍ RUNG NHĨ PGS.TS. Đinh Thị Thu Hương Viện Tim mạch Việt nam
2. Cn đt rung nhĩ: vai trò thuốc chống huyết khối Các dạng rung nhĩ 1. Cơn (Paroxysmal): < 7 ngày- tự hết 2. Kéo dài (persistent) : > 7 ngày- không tự hết 3. Vĩnh viễn (permanent):> 7 ngày, chuyển nhịp thất bại hoặc chưa thể thực hiện được 4. Cả paroxysmal hoặc persistent AF có thể tái diễn (recurrent) * lone AF : dùng cho người < 60, không biểu hiện lâm sàng hay siêu âm có bệnh tim mạch bao gồm THA TL : Circulation 2006 : 114 ; e 257 – e 354 3
3. Cn đt rung nhĩ: vai trò thuốc chống huyết khối
4. Cn đt rung nhĩ: vai trò thuốc chống huyết khối
5. Xử trí BN bị rung nhĩ Hai mục tiêu chính: 1. Phòng ngừa biến chứng: thuyên tắc (đặc biệt đột quị thiếu máu cục bộ) và suy tim 2. Giảm triệu chứng Đạt mục tiêu bằng cách: – Điều trị chống huyết khối theo phân tầng nguy cơ – Kiểm soát tần số – Kiểm soát nhịp Chọn lựa thuốc chống huyết khối trên từng BN dựa trên: – Yếu tố nguy cơ gây thuyên tắc huyết khối – Yếu tố nguy cơ gây chảy máu ESC guidelines: Camm J et al. Eur Heart J 2010;31:2369–429; ACCF/AHA/HRS Focused Update Guidelines: Fuster V et al. J Am Coll Cardiol 2011;57:e101–98
6. Cn đt rung nhĩ: vai trò thuốc chống huyết khối
7. Cn đt rung nhĩ: vai trò thuốc chống huyết khối Phối hợp thuốc/kiểm soát tần số thất bệnh nhân rung nhĩ • Digoxin + chẹn bêta hoặc đối kháng calci không dihydropyridine (class IIa-B) • Phối hợp Digoxin + chẹn bêta hoặc đối kháng calci Non-dihydropyridin chưa đủ, có thể thêm amiodarone (class IIb-C) TL : Circulation 2006 : 114 ; e 257 – e 354 8
8. Cn đt rung nhĩ: vai trò thuốc chống huyết khối Cập nhật ESC 2016 • Thuốc dự phòng tái phát RN với người có chức năng tim bình thường: Dronedarone, flecainide, propafenone, sotalol.(Class I, Evidence A) • Dronedarone khuyến cáo dự phòng tái phát triệu chứng RN ở BN BMV ổn định, không suy tim(class I,Evidence B) • Amiodarone khuyến cáo dự phòng tái phát triệu chứng RN ở BN suy tim (class I, Evidence B)
9. Cn đt rung nhĩ: vai trò thuốc chống huyết khối Cắt đốt/Rung nhĩ • Hủy nút nhĩ thất hoặc đường phụ khi thuốc không đủ kiểm soát tần số thất hoặc có tác dụng phụ (class IIa-B) • Hủy nút nhĩ thất khi thuốc không kiểm soát được tần số thất hoặc nghi có bệnh cơ tim do tim nhanh (class IIb-C) TL : Circulation 2006 : 114 ; e 257 – e 354 10