Báo cáo Cải tiến chất lượng phòng ngừa viêm phổi thở máy tại khoa hồi sức tích cực chống độc bênh viện Nhi đồng 1 từ ngày 15/04/2019 đến 15/07/2019

Nội dung text: Báo cáo Cải tiến chất lượng phòng ngừa viêm phổi thở máy tại khoa hồi sức tích cực chống độc bênh viện Nhi đồng 1 từ ngày 15/04/2019 đến 15/07/2019

1. HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020 CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG PHÒNG NGỪA VIÊM PHỔI THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BÊNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 TỪ NGÀY 15/04/2019 ĐẾN 15/07/2019 Trần Thị Thanh Thảo Khoa HSTC-CĐ Bệnh viện nhi Đồng 1 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 1
2. NỘI DUNG 1 Đặt vấn đề 2 Mục tiêu nghiên cứu 3 Phương pháp nghiên cứu 4 Kết quả & bàn luận 5 Kết luận & kiến nghị Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 2
3. NỘI DUNG 1 Đặt vấn đề 2 Mục tiêu nghiên cứu 3 Phương pháp nghiên cứu 4 Kết quả & bàn luận 5 Kết luận & kiến nghị Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 3
4. ĐẶT VẤN ĐỀ • VAP là viêm phổi gặp ở bệnh nhân thở máy từ hai ngày trở lên, với ngày đặt ống thở máy được tính ngày đó hoặc ngày trước đó; nếu được đặt ống trước nhập viên thì số ngày thở máy tính từ lúc nhập viện. • Là một nhiễm trùng liên quan tới chăm sóc. • Làm tăng chi phí, thời gian năm viện, tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao. Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 4
5. ĐẶT VẤN ĐỀ • Tại Mỹ, tỷ lệ viêm phổi thở máy từ 1,2 đến 8,5 / 1000 ngày thở máy • Tại Việt Nam, tỷ lệ viêm phổi thở máy từ 43- đến 63,5 / 1000 ngày thở máy • Tại bệnh viện Nhi Đồng 1, năm 2018, tỷ lệ viêm phổi thở máy trung bình / 1000 ngày thở máy là 9,45 / 1000 ngày thở máy Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 5
6. ĐẶT VẤN ĐỀ Theo IHI, gói phòng ngừa viêm phổi thở máy: • Độ cao đầu giường từ 30- 45˚ • Dự phòng loét dạ dày tá tràng • Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu • Chăm sóc răng miệng hằng ngày với chlorhexidine • Xem xét cai an thần và cai máy thở Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 6
7. ĐẶT VẤN ĐỀ Theo phác đồ điều trị nhi khoa 2013(trang 158): • Độ cao đầu giường từ 30˚ • Phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện • Vô khuẩn trong hút đàm và khủ khuẩn máy thở, dây thở, thay dây máy thở đúng qui trình • Vệ sinh răng miệng đúng thời gian và hút sạch dịch tiết vùng hầu họng • Mỗi sáng đánh giá sự sẵn sàng rút nội khí quản, thở áp lực dương liên tục qua mũi Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 7
8. ĐẶT VẤN ĐỀ Tại khoa hồi sức bệnh viện Nhi Đồng 1 vào tháng 3/2019 • Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay trung bình năm 2018 là 68.41%, riêng tháng 3/2019 là 73.1%; • Tỷ lệ tuân thủ đúng qui trình kỹ thuật hút đàm là 70%; • Tỷ lệ bơm áp lực bóng chèn nội khí quản đúng khoảng an toàn là 8%(7); • Tỷ lệ tư thế đầu cao của bệnh nhân thở máy là 47% ; • Tỷ lệ vệ sinh răng miệng bệnh nhân thở máy là 55%. Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 8
9. ĐẶT VẤN ĐỀ Vệ sinh dụng cụ vùng lân cận NV mới: 17,5% Chưa có gói chăm sóc BN thở máy Không bàn giao Chưa có QT vệ sinh răng miệng Khử trùng phòng bệnh Chưa tuân thủ QT Sự phối hợp BS trong đánh giá VP do thở máy và sử dụng an thần 9,45% VAP Chưa có bộ dụng cụ hoàn chỉnh Bệnh nặng Chưa đủ cơ số Thiếu giám sát Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 9
10. NỘI DUNG 1 Đặt vấn đề 2 Mục tiêu nghiên cứu 3 Phương pháp nghiên cứu 4 Kết quả & bàn luận 5 Kết luận & kiến nghị Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 10