Báo cáo Cập nhật điều trị xơ gan

Nội dung text: Báo cáo Cập nhật điều trị xơ gan

1. CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ XƠ GAN GVHD: GS.TS. Trần Văn Huy TS.BS. Trần Phạm Chí Học viên: Lê Thị Cẩm Nhi
2. MỤC TIÊU CỦA ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN XƠ GAN 1. Làm chậm hoặc đảo ngược diễn tiến của bệnh gan 2.Ngăn ngừa tổn thương thêm cho gan ( thuốc, rượu, nhiễm trùng ) 3.Điều trị biến chứng 4.Dinh dưỡng liệu pháp 5.Xác định thời điểm ghép gan
3. 1. Làm chậm hoặc đảo ngược diễn tiến của bệnh gan ▪ Loại bỏ các yếu tố nguy cơ gây ra tổn thương gan là điều trị nền tảng. ngăn ngừa sự mất bù và nâng cao hiệu quả điều trị ở bệnh nhân xơ gan còn bù. ▪ Nghiên cứu Ferreira và cs ở bn viêm gan tự miễn: kết luận điều trị ức chế miễn dịch (prednisolone và azathioprine) cải thiện điểm số xơ hóa, ngăn chặn sự tiến triển của bệnh và không phát triển thành xơ gan. Ferreira AR, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 46(1):65-70
4. 1. Làm chậm hoặc đảo ngược diễn tiến của xơ gan ▪ Ngưng rượu cải thiện tỷ lệ sống ở bệnh nhân xơ gan do rượu. Steven schenker,, American Association for the Study of Liver Diseases Vol. 4, No. 1, pp. 36S-43S. 1984 .
5. 1. Làm chậm hoặc đảo ngược diễn tiến của bệnh gan Tác động của đáp ứng virus bền vững trên kết cục ở bn xơ gan do viêm gan C Adriaan J van der Meer, JAMA, 2012 Dec 26;308(24):2584- 93.
6. 1. Làm chậm hoặc đảo ngược diễn tiến của bệnh gan
7. 1. Làm chậm hoặc đảo ngược diễn tiến của bệnh gan 1446 BN được điều trị với entecavir (theo dõi trong 36 ± 13 tháng) và 424 bn chưa điều trị (theo dõi trong 114 ± 31 tháng) KẾT LUẬN: Entecavir làm giảm các biến cố về gan, HCC, tử vong do mọi nguyên nhân và tử vong liên quan bệnh gan ở BN xơ gan do VGVB mạn trong 5 năm điều trị, đặc biệt ở những BN đạt ức chế virus bền vững. Grace Lai-Hung Wong, HEPATOL OGY 2013;58:1537-1547.
8. 1. Làm chậm hoặc đảo ngược diễn tiến của bệnh gan Một số chiến lược đã được đánh giá để ngăn ngừa diễn tiến của bệnh nhân xơ gan mất bù: ▪ Nhắm vào sự bất thường và chuyển vị vi khuẩn đường ruột nhằm cải thiện trục gan ruột ▪ Cải thiện chức năng tuần hoàn bị rối loạn (truyền albumin kéo dài) ▪ Điều trị tình trạng viêm ▪ Điều trị tăng áp cửa (thuốc chẹn beta) EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis, Journal of Hepatology 2018.
9. 1. Làm chậm hoặc đảo ngược diễn tiến của bệnh gan Rifaximin được chứng minh có tác dụng có lợi trên điều trị bệnh não gan, ngăn ngừa phát triển SBP, giảm nội độc tố vi khuẩn và cải thiện huyết động ở bệnh nhân xơ gan Francesca Romana Ponziani, World J Gastroenterol. 2015 Nov 21; 21(43): 12322–12333
10. 1. Làm chậm hoặc đảo ngược diễn tiến của bệnh gan ▪ Điều trị tình trạng viêm Simvastatin giảm HPVG 8,3% mà không có tác dụng có hại về huyết động hệ thống, cải thiện chức năng và tưới máu gan. Không có sự thay đổi HVPG ở nhóm giả dược. Juan G Abraldes, Gastroenterology,2009, May;136(5):1651-8.