Báo cáo Hemangioendothelioma ở gan biến chứng suy tim và giảm tiểu cầu kéo dài được điều trị thành công tại khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi đồng 1

Nội dung text: Báo cáo Hemangioendothelioma ở gan biến chứng suy tim và giảm tiểu cầu kéo dài được điều trị thành công tại khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi đồng 1

1. HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020 HEMANGIOENDOTHELIOMA Ở GAN BIẾN CHỨNG SUY TIM VÀ GIẢM TIỂU CẦU KÉO DÀI ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 BS. Đặng Quốc Bửu Hồi Sức Sơ Sinh – BVNĐ1 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 1
2. NỘI DUNG 1 Đặt vấn đề 2 Báo cáo ca lâm sàng 3 Bàn luận 4 Kết luận & kiến nghị Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028)(028)3927139271111919 nhidong.org.vn 2
3. ĐẶT VẤN ĐỀ Chẩn đoán chủ yếu dựa vào hình ảnh học Biến chứng • Tại chỗ: chèn ép, Biểu hiện lâm xuất huyết sàng đa dạng • Toàn thân: suy tim, rối loạn đông máu 60% các loại u Tỉ lệ tử vong gan trong thời U cao khi có biến kỳ sơ sinh và chứng đến 90% chu sinh máu Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 3
4. NỘI DUNG 1 Đặt vấn đề 2 Báo cáo ca lâm sàng 3 Bàn luận 4 Kết luận & kiến nghị Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028)(028)3927139271111919 nhidong.org.vn 4
5. BÁO CÁO CA LÂM SÀNG Lúc sinh 1-3 ngày tuổi - Bé gái, sinh thường, 39w, 3000gr 4-5 ngày tuổi - Suy hô hấp, đặt NKQ - Siêu âm tiền sản: gan - Kháng sinh to, td tim bẩm sinh - Truyền huyết tương, - Vận mạch tiểu cầu - Siêu âm: u máu gan - Thông tim bít mạch kèm thông nối động – máu gan tĩnh mạch - Rối loạn đông máu, giảm tiểu cầu Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 5
6. BÁO CÁO CA LÂM SÀNG 6-8 ngày tuổi Tuần 2-4 - Lâm sàng suy hô hấp không cải thiện Tuần 5-6 - Tiếp tục hỗ trợ hô hấp - Truyền huyết tương, - Vận mạch tiểu cầu, hồng cầu lắng - Ngưng hỗ trợ hô hấp - Kháng sinh Imipenem nhiều lần - Ngưng kháng sinh + Vancomycin - Thông tim lần 2 bít - Siêu âm kiểm tra khối các nhánh mạch máu u giảm kích thước gan còn lại - Xuất viện lúc 42 ngày tuổi Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 6
7. NỘI DUNG 1 Đặt vấn đề 2 Báo cáo ca lâm sàng 3 Bàn luận 4 Kết luận & kiến nghị Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028)(028)3927139271111919 nhidong.org.vn 7
8. BÀN LUẬN – CHẨN ĐOÁN - U máu - Hình ảnh học: siêu âm, CT, - U trung mô MRI - U nguyên bào gan U - Giải phẫu bệnh - U di căn từ các cơ quan - Tổn thương phối hợp khác GAN - Xét nghiệm sinh hóa: AFP, CTM, CNĐM, Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 8
9. BÀN LUẬN – CHẨN ĐOÁN U máu Dị dạng mạch máu Thời điểm xuất Ngay sau sinh hoặc giai đoạn Ngay sau sinh hiện sớm sau sinh Diễn tiến Nhanh, qua 3 giai đoạn Chậm, theo sự phát triển của cơ thể Tính chất Ít khi xâm nhập và phá hủy Xâm nhập và phá hủy Tần suất mắc ở trẻ 2-3% 1% sơ sinh Nữ : nam 2-3 : 1 1 : 1 Nguyên nhân Tăng sinh tế bào nội mô Khiếm khuyết phát triển trong thời kỳ phôi thai Tái phát Không Có thể Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 9
10. BÀN LUẬN – ĐIỀU TRỊ Trong tử cung Nội khoa Can thiệp ngoại khoa/mạch máu • Truyền máu • Corticosteroids • Thắt động • Digoxin • Digoxin + lợi mạch gan • Corticosteroids tiểu • Thuyên tắc • Sinh sớm (> • Interferon α mạch máu 30 tuần)? • Vincristine • Cắt thùy gan • Sinh mổ? • Propranolol • Ghép gan • Curcumin Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 10