Đề tài Các dạng ECG đặc biệt trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim

Nội dung text: Đề tài Các dạng ECG đặc biệt trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim

1. Các dạng ECG đặc biệt trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim BSNT CAO THANH TRƯỜNG GV HƯỚNG DẪN: PGS.TS HOÀNG ANH TIẾN
2. ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu cơ tim (NMCT) là một bệnh WHO: năm 2010 có lý cấp cứu với tỷ lệ khoảng 7 triệu người tử vong cao nhất chết do thiếu máu trong các bệnh lý tim cục bộ cơ tim, tăng mạch. Đây là một 34,9% so với năm bệnh lý cấp cứu nội 1990 và dẫn đầu khoa rất thường gặp trong số 25 nguyên và có nhiều liên quan nhân gây tử vong đến sức khỏe cộng toàn cầu. đồng tại các nước
3. ST Elevation ST Depression T wave inversion Fourth Universal definition of myocardial infatction (2018)
4. ST ELEVATION (in the absence of LV Hypertrophy and BBB): New ST-elevation at the J-point in two contiguous leads: + Elevation ≥1 mm in all leads other than leads V2–V3 + In V2-V3: Elevation ≥ 2mm in men ≥ 40 years; Elevation ≥ 2.5 mm in men < 40 years, or Elevation ≥ 1.5 mm in women regardless of age. Fourth Universal definition of myocardial infatction (2018)
5. Thực tế, nhiều bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp nhưng các biểu hiện trên ECG không đáp ứng đủ các tiêu chí chẩn đoán cho STEMI và nhóm bệnh nhân này thường được gọi chung là nhóm “nhồi máu cơ tim tương đương ST chênh lên: STEMI Equivalents”
6. Hội chứng Wellens Được miêu tả lần đầu vào năm 1982 bởi Wellens và các cộng sự. 26/145 (18%) nhập viện vì cơn đau thắt ngực không ổn định (1) 14% bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định tại thời điểm nhập viện(2) Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction H J Wellens (1982) Angiographic and clinical characteristics of patients with unstable angina showing an ECG pattern indicating critical narrowing of the proximal LAD coronary artery". American Heart Journal, 1989
7. Hội chứng wellens là một dạng điện tim trong đó có sự xuất hiện song T âm sâu hoặc T 2 pha tại chuyển đạo V1, V2, đặc hiệu cho tổn thương nặng tại LAD (≥ 70%) Độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 69% và 89%. (1) Type A (25%) Type B (75%) Anatomic and prognostic significance of new T-wave inversion in unstable angina, D E Haines, 1983
8. Tiêu chuẩn: T âm sâu hoặc T 2 pha từ V2-V3 (có thể kéo dài từ V1-V6) ST đẳng điện hoặc chênh lên nhẹ (<1mm) Không có sóng Q ở các chuyển đạo trước tim Có tình trạng đau ngực gần đây ECG ghi nhận khi không có tình trạng đau ngực Men tim bình thường hoặc tăng nhẹ
9. Sự thay đổi điện tim trong hội chứng Wellens STEMI ➔ Tự tái thông ➔ Không ổn định ➔ STEMI => ECG dạng Wellens dự báo tắc LAD
10. Ca lâm sàng