›
›

Đề tài Điều chỉnh tình trạng giảm Oxy máu trên bệnh nhân thở máy

pdf 43 trang Miên Thùy 01/04/2025 220
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Đề tài Điều chỉnh tình trạng giảm Oxy máu trên bệnh nhân thở máy", để tải tài liệu gốc về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên

Tài liệu đính kèm:

  • pdfde_tai_dieu_chinh_tinh_trang_giam_oxy_mau_tren_benh_nhan_tho.pdf

Nội dung text: Đề tài Điều chỉnh tình trạng giảm Oxy máu trên bệnh nhân thở máy

  1. ĐIỀU CHỈNH TÌNH TRẠNG GIẢM OXY MÁU TRÊN BỆNH NHÂN THỞ MÁY BS. ĐẶNG THANH TUẤN KHOA HỒI SỨC NGOẠI
  2. “Open up the lung and keep it open!” Burkhard Lachmann, 1992
  3. Mục tiêu điều chỉnh PaO2  Tổn thương phổi nhẹ: > 80 mmHg  Tổn thương phổi trung bình: > 70 mmHg  Tổn thương phổi nặng: > 60 mmHg  Sơ sinh non tháng: 60 - 80 mmHg  Cao áp phổi: > 100 mmHg giảm áp lực mao mạch phổi
  4. Cải thiện oxygen hóa Rise Time FiO2 Inspiratory Pressure Oxygenation Mean Airway Inspiratory Pressure Time PEEP PAO2 Frequency PaO2
  5. Điều chỉnh dựa vào FiO2  Nguyên tắc: Oxygen khuếch tán theo gradient áp lực  Tăng FiO2 tăng PAO2 tăng PaO2 (nếu AaDO2 bình thường) AaDO2 = PAO2 -PaO2 PAO2 = FiO2 x (PB -PH2O) - PACO2/k  PB: áp suất khí quyển (760 mmHg)  PH2O: áp suất hơi nước bão hòa (47 mmHg)  PACO2 = PaCO2 , k = 0,8
  6. Bài tập  BN thở máy ban đầu FiO2 60% có ABG = 7.39 / 40 / 250 / 24 Mục tiêu: PaO2 = 100 mmHg  Công thức tính ra được FiO2 = 38% PaO2 sau - PaO2 đầu FiO2 sau = + FiO2 đầu PB –PH2O
  7. Giảm oxy máu  Giảm oxy máu là tình trạng thường gặp/BN thở máy.  Tiêu chuẩn: PaO2 < 60 mmHg (SpO2 < 90%)  Bạn điều chỉnh thông số máy thở nào khi BN bị giảm oxy máu ?  FiO2  Thông số khác
  8. Ngộ độc oxy với FiO2 > 60%  Cấp:  ARDS  Mãn:  Loạn sản phế quản phổi  Xơ hóa phổi  Bệnh lý võng mạc trẻ non tháng
  9. Chiến lược thông khí bảo vệ phổi 1. Giảm thiểu atelectrauma (under-recruitment injury) • mở phế nang bằng thủ thuật huy động phế nang • giữ phế nang mở bằng cách sử dụng PEEP tối ưu 2. Giảm thiểu volutrauma (over-distension injury) • giữ plateau pressure < 30cm H2O • sử dụng tidal volume thấp 6ml/kg IBW 3. Giảm thiểu ngộ độc O2 • duy trì FiO2 dưới 0.6 4. Chấp nhận mục tiêu thở máy nằm ngoài giới hạn bt • tăng thán khí chấp nhận (permissive hypercapnia) • thiếu oxy máu chấp nhận (permissive hypoxemia) dangthanhtuan65@gmail.com
  10. Điều chỉnh PaO2 Khi:  FiO2 đạt ≥ 60% mà PaO2 vẫn < 100 mmHg không chỉ dùng FiO2 nữa Mà dựa trên cách làm  MAP  Hoặc PaO2/FiO2 < 300 (ARDS)