Đề tài Khuyến cáo của hội tim mạch quốc gia Việt Nam về chẩn đoán và điều trịsuy tim mạn: Cập nhật 2018

Nội dung text: Đề tài Khuyến cáo của hội tim mạch quốc gia Việt Nam về chẩn đoán và điều trịsuy tim mạn: Cập nhật 2018

1. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN: CẬP NHẬT 2018 PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Tân Tạo Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp. HCM 1
2. Kc Hội TMQG VN về chẩn đoán và điều trị suy tim mạn: cập nhật 2018 Phân loại suy tim 2
3. Kc Hội TMQG VN về chẩn đoán và điều trị suy tim mạn: cập nhật 2018 1. Bệnh động mạch vành • Nhồi máu cơ tim* • Thiếu máu cục bộ cơ tim* 2. Tăng tải áp lực mạn Nguyên nhân • Tăng huyết áp* suy tim tâm • Bệnh van tim gây nghẽn* 3. Tăng tải thể tích mạn thu mạn tính • Bệnh hở van • Dòng chảy thông trong tim (trái qua phải) (1) • Dòng chảy thông ngoài tim 4. Bệnh cơ tim dãn nở không TMCB • Rối loạn di truyền hoặc gia đình • Rối loạn do thâm nhiễm* • Tổn thương do thuốc hoặc nhiễm độc • Bệnh chuyển hóa* • Virus hoặc các tác nhân nhiễm trùng khác 3
4. Kc Hội TMQG VN về chẩn đoán và điều trị suy tim mạn: cập nhật 2018 5. Rối loạn nhịp và tần số tim •Loạn nhịp chậm mạn tính Nguyên nhân •Loạn nhịp nhanh mạn tính 6. Bệnh tim do phổi suy tim tâm •Tâm phế •Rối loạn mạch máu phổi thu mạn tính 7. Các tình trạng cung lượng cao (2) 8. Rối loạn chuyển hóa •Cường giáp •Rối loạn dinh dưỡng (Td: beriberi) 9. Nhu cầu dòng máu thái quá (excessive blood flow requinement) •Dòng chảy thông động tĩnh mạch hệ thống •Thiếu máu mạn 4
5. Kc Hội TMQG VN về chẩn đoán và điều trị suy tim mạn: cập nhật 2018 Nguyên nhân suy tim tâm trương ‐ Bệnh động mạch vành ‐ Tăng huyết áp ‐ Hẹp van động mạch chủ ‐ Bệnh cơ tim phì đại ‐ Bệnh cơ tim hạn chế 5
6. Kc Hội TMQG VN về chẩn đoán và điều trị suy tim mạn: cập nhật 2018 Các chất chỉ điểm sinh học giúp chẩn đoán, td điều trị và tiên lượng suy tim 6
7. Kc Hội TMQG VN về chẩn đoán và điều trị suy tim mạn: cập nhật 2018 Các chỉ điểm sinh học giúp tầm soát, phòng ngừa, chẩn đoán, tiên lượng suy tim Chỉ điểm sinh học Tầm Phòng Chẩn Tiên lượng soát ngừa đoán - BNP, NT-proBNP + + ++ + - Troponins + - sST2 + ++ - Galectin 3 + ++ Chú ý: đang điều trị bằng ARNI (Valsartan/Sacubitril) cần theo dõi bằng NT-proBNP TL: Yancy CW et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Guideline for the management of Heart Failure. Circulation 2017 7
8. Kc Hội TMQG VN về chẩn đoán và điều trị suy tim mạn: cập nhật 2018 Chỉ định sử dụng chỉ điểm sinh học/suy tim 8 TL: Yancy CW et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Guideline for the management of Heart Failure. Circulation 2017
9. Kc Hội TMQG VN về chẩn đoán và điều trị suy tim mạn: cập nhật 2018 Nghi ngờ suy tim Bệnh cảnh cấp Bệnh cảnh không cấp ECG, X-quang ngực ECG, X-quang ngực Siêu âm tim BNP/NT- proBNP(*) BNP/NT- proBNP Siêu âm tim ECG bình thường và ECG bất thường hoặc ECG bất thường hoặc ECG bình thường và NT-proBNP < 300 NT-proBNP ≥ 300 NT-proBNP ≥ 125 NT-proBNP < 125 pg/mL hoặc pg/mLb hoặc pg/mLa hoặc pg/mL hoặc BNP < BNP < 100 pg/mL BNP ≥ 100 pg/mLb BNP ≥ 35 pg/mLa 35 pg/mL Ít khả năng suy timc Ít khả năng suy timc Siêu âm tim Quy trình chẩn đoán suy tim Nếu đã xác định suy tim, cần tìm nguyên nhân và khởi đầu điều trị ESC 2012 9
10. Kc Hội TMQG VN về chẩn đoán và điều trị suy tim mạn: cập nhật 2018 Bệnh nhân nghi ngờ có suy tim (không cấp Lượng định khả năng suy tim 1. Bệnh sử - Tiền sử bệnh ĐMV (NMCT, tái thông ĐMV) Quy trình - Bệnh sử tăng huyết áp - Tiếp xúc chất độc tim/xạ trị - Có dùng lợi tiểu - Khó thở ngồi/cơn khó thở kịch phát về đêm chẩn đoán 2. Khám thực thể - Ran phổi - Phù 2 mắt cá chân suy tim - Âm thổi ở tim - Dãn TM cổ - Mõm tim lệch trái 3. ECG - Bất cứ bất thường nào Tất cả Có ≥ 1 không có Thực hành LS không khảo sát thường quy NATRIURETIC PEPTIDES peptides bài natri - NT-proBNP ≥ 125 pg/mL Ít khả năng suy tim - BNP ≥ 35 pg/mL KHÔNG TL: Ponikowski P. 2016 ESC Guideline for the có diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. H. J, May 20, 2016 SIÊU ÂM TIM Bình thường Xác định có suy tim - Tìm nguyên nhân và khởi đầu điều trị 10