›
›

Đề tài Những cập nhật trong điều trị bệnh Hirschsprung

pdf 31 trang Miên Thùy 01/04/2025 170
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Đề tài Những cập nhật trong điều trị bệnh Hirschsprung", để tải tài liệu gốc về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên

Tài liệu đính kèm:

  • pdfde_tai_nhung_cap_nhat_trong_dieu_tri_benh_hirschsprung.pdf

Nội dung text: Đề tài Những cập nhật trong điều trị bệnh Hirschsprung

  1. HỘI NGHỊ NHI KHOA MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 - 2020 NHỮNG CẬP NHẬT TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH HIRSCHSPRUNG PGS. TS. BS. TRƯƠNG NGUYỄN UY LINH
  2. Nội dung Điều trị phẫu thuật Điều trị viêm ruột Cập nhật Chăm sóc và theo dõi sau mổ Những vấn đề cần nghiên cứu thêm
  3. Nội dung Điều trị phẫu thuật Điều trị viêm ruột Cập nhật Chăm sóc và theo dõi sau mổ Những vấn đề cần nghiên cứu thêm
  4. Cập nhật về phẫu thuật Thời điểm hạ đại tràng Năm 2017 (pull-through)? 1/3 PTV: mổ tại thời điểm CĐ So sánh Pullthrough ở 2/3 PTV: mổ khi 4 tháng hoặc > 5 kg trẻ 28ngày: Tăng - Viêm trợt da quanh HM - Hẹp/ xì miệng nối - Viêm ruột sau mổ - Tiêu tự chủ không hoàn toàn
  5. Cập nhật về phẫu thuật 2017 2019 Chức năng ruột sau PT pull-though có nội soi kết hợp ở trẻ < 3 tháng so với ở trẻ lớn hơn: Không có sự khác biệt Trì hoãn PT pull-through đến khi trẻ >31 ngày tuổi: giảm thời gian nằm viện và không làm tăng tỉ lệ biến chứng và nhập viện lại
  6. Cập nhật về phẫu thuật Một thì? Hai thì? Chỉ định mở ruột ra da: • Biến chứng • Vô hạch dài/ toàn bộ đại tràng • Đại tràng dãn quá lớn Pediatric Colorectal and Pelvic Reconstructive Surgery. Front Cover. Alejandra Vilanova-Sanchez, Marc A. Levitt. CRC Press, Feb 24, 2020
  7. Quyết định phẫu thuật Vai trò của PT cắt cơ sau trực tràng? Botilium toxin § còn tranh cãi § Tài liệu cũ ( trước 2009) § Chỉ định: • HD vô hạch cực ngắn • Bón nặng hoặc viêm ruột tái phát sau PT pull-through 1.Lynn HB. Rectal myectomy for aganglionic megacolon. Mayo Clin Proc. 1966;41(5):289-95 2.Thomas CG. Posterior sphincterotomy in Hirschsprung's disease. Surg Gynecol Obstet. 1967;124(2):365-6 3.Thomas CG, Bream CA, DeConnick P. Posterior sphincterotomy and rectal myotomy in the management of Hirschsprung's disease. Ann Surg. 1970;171(5):796-810
  8. ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ Nguyên tắc • Cắt bỏ đoạn vô hạch, chuyển tiếp, một phần phình to • Giảm áp cơ thắt trong • Tránh tổn thương mạch máu thần kinh niệu dục
  9. ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ Phẫu thuật Swenson Phẫu thuật Duhamel Phẫu thuật Soave, Soave – Boley Phẫu thuật TEPT
  10. PHẪU THUẬT SWENSON § Diện bóc tách rộng à nguy cơ tổn thương § Miệng nối 2 lớp, nhiều chỉ Khâu à hẹp miệng nối à nong HM kéO dài § PT Khó thực hiện, T mổ dài à tuổi mổ