Đề tài Tạo nhịp đồng bộ nhĩ - Thất với dây điện cực kép và máy tạo nhịp 2 buồng

Nội dung text: Đề tài Tạo nhịp đồng bộ nhĩ - Thất với dây điện cực kép và máy tạo nhịp 2 buồng

1. Tạo nhịp đồng bộ nhĩ-thất với dây điện cực kép và máy tạo nhịp 2 buồng Trần Thống, PhD, Oregon Health & Science University, USA Huỳnh Trung Cang, MD, BV ĐK tỉnh Kiên Giang, Rạch Giá Lê Trần Anh Thi, MD, BV ĐK tỉnh Khánh Hòa, Nha Trang Phan Nam Hùng, MD, BV ĐK tỉnh Bình Định, Quy Nhơn 1 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
2. Tạo nhịp • Máy tạo nhịp 1 buồng, thường được cấy với dây điện cực thất, là loại máy cơ bản và có thể dùng với tất cả các trường hợp BN bị nhịp chậm • Tuy nhiên các BN cấy máy 1 buồng có tỷ lệ cao bị hội chứng máy tạo nhịp – Theo nghiên cứu MOST (Lamas, NEJM 2002), HC MTN xảy ra với 19% BN trong vòng 6 tháng đầu 2 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
3. Tạo nhịp • Đối với BN với nút xoang tốt và với blốc dẫn truyền nhĩ-thất, phương thức tạo nhịp chuẩn là VDD. • Với tạo nhịp VDD, đồng bộ nhĩ thất được đạt, nên HC MTN không còn là vấn đề. 3 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
4. Tạo nhịp • Kinh điển, cấy máy 2 buồng cần 2 dây điện cực ở nhĩ phải và thất phải. • Cấy dây nhĩ là một thủ thuật các BS ở các trung tâm cấy máy nhỏ khó khắc phục vì không đủ số lượng BN! 4 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
5. Tạo nhịp • Với nhóm BN với nút xoang tốt, các BS có thể dùng dây kép VDD với cặp điện cực nhĩ nằm trong máu, không cần tiếp xúc trực tiếp với thành nhĩ • Loại dây này cấy như dây thất phải bình thường, nên các BS chưa có nhiều kinh nghiệm cấy dây nhĩ cũng có thể cấy thành công. Biotronik Solox 5 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
6. Tạo nhịp 6 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
7. Tạo nhịp • Burri và c.s. (Intl J Card 2007) có báo cáo là >98% BN với sóng p trên điện tâm đồ (ECG) > 0,1 mV sẽ có sóng điện tim viễn trường > 0,9 mV từ cặp nhẫn trên các dây điện cực kép VDD. • Các BN này có thể được cấy máy tạo nhịp với dây điện cực VDD, với độ nhạy nhĩ ~ 0,4 mV. 7 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
8. Bảo hiểm và kinh tế • Mặc dù hiện nay bảo hiểm y-tế VN chi trả một phần chi phí cấy máy tạo nhịp, một số đáng kể BN không có bảo hiểm và không đủ khả năng mua bộ máy tạo nhịp VDD. 8 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
9. Máy đã qua một lần sử dụng • Đối với các BN thiếu khả năng kinh tế, các BS đã sử dụng loại máy đã qua một lần sử dụng (2nd hand) với thời gian hoạt động còn lại tốt, được quyên góp từ Mỹ và Âu Châu. • Đa số các máy này là máy 2 buồng. • Vậy có thể dùng các máy này với dây điện cực VDD , hay là chỉ có thể dùng các máy này để tạo nhịp VVI như trước đây? 9 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
10. Kinh nghiệm Ấn Độ • Namboodiri và c.s. (Indian Pacing Electrophysiology J 2004) đã dùng máy tạo nhịp 2 buồng 2nd hand với dây điện cực kép để tạo nhịp VDD . – Tạo nhịp 2 buồng – Chỉ cấy 1 dây kép ở “thất” – Chi phí thấp hơn – Mức sự kiện thấp hơn là cấy 2 dây 10 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010