Đề tài Thuốc ức chế men chuyển trong điều trị suy tim sau nhồi máu cơ tim

Nội dung text: Đề tài Thuốc ức chế men chuyển trong điều trị suy tim sau nhồi máu cơ tim

1. THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM SAU NHỒI MÁU CƠ TIM PGS TS Võ Thành Nhân Đại Học Y Dược – BV Chợ Rẫy TPHCM
2. Hệ Thống Angiotensin / Bradykinin BRADYKININ SYSTEM ANGIOTENSIN SYSTEM kininogen Angiotensinogen kallikrein renin Ang I Endothelium Bradykinin ACE Kyninase + + platelet + aggregation (enzyme) Ang II Prostaglandin NO Inactive Potentiation of peptide sympathetic SMC activity Vasodilation mitogenesis FGF PDGF aldosterone release
3. Angiotensin II Giữ Vai Trò Trung Tâm Trong Việc Gây Tổn Thương Cơ Quan Đích Stroke Atherosclerosis Vasoconstriction Vascular hypertrophy Hypertension Endothelial dysfunction A II AT 1 LV hypertrophy receptor Fibrosis Heart failure DEATH Remodeling MI Apoptosis GFR Proteinuria Renal failure Aldosterone release Glomerular sclerosis
4. Hệ Thống Angiotensin / Bradykinin BRADYKININ SYSTEM ANGIOTENSIN SYSTEM kininogen Angiotensinogen kallikrein renin Ang I Endothelium Bradykinin ACE Kyninase + + platelet + aggregation (enzyme) Ang II Prostaglandin NO Inactive Potentiation of peptide sympathetic SMC activity Vasodilation mitogenesis FGF PDGF aldosterone release
5. Dược lý học thuốc ức chế men chuyển • Khác biệt: – Gốc hoạt động • sulfhydryl -Captopril • phosphinyl -Fosinopril • carboxyl -Enalapril,lisinopril, Benzapril, Quinapril, Ramipril,Trandolopril, Moexipril – Độ mạnh và thời gian bán hủy trong huyết tương – Phân phối và ái lực mô gắn kết men chuyển – Ái lực với tim • quinapril=benazapril>lisinopril>fosinopril>captopril – Đường đào thải – tất cả đều qua thận (fosinopril và trandolapril cũng được chuyển hóa qua gan)
6. Suy tim là một vấn đề lớn • i • nguy cơ • y văn • • • n lâu • m •
7. – ng kê • i • i • vong. • i • Không phải là một bệnh mà là một Hội Chứng • Là hậu quả của mọi rối loạn ở tim cản trở khả năng tim nhận hay bơm máu.
8. nguyên nhân suy tim McMurray J J, Stewart S Heart 2000;83:596-602
9. n trong suy tim • u trong suy tim • i dù có hay không có triệu chứng • nh • t • CCĐ nếu có tiền sử phù mạch
10. UCMC Trong Bệnh Lý Tim Mạch ACE-I Heart failure Class* Level* All patients with symptomatic CHF, class II-IV 1 A LVSD (reduced LVEF < 40-50%) no symptoms 1 A Diastolic heart failure 2a C Evolving MI, > 24 hours, Post MI Clinical heart failure, Asymptomatic LVD (LVEF < 45%) 1 A Diabetes or other high risk patients) 1 A Hypertension Control blood pressure 1 A Patients with heart failure, systolic LVD, diabetics, previous MI 1 A or stroke, high CVD risk Prevention and High Risk of CVD High risk patients (evidence of CVD or diabetes) 1 A * ESC Expert Consensus Document 2004 Eur Ht J 2004;25:1454-1470