Case lâm sàng sốc phản vệ - Phạm Lương Hiền

Nội dung text: Case lâm sàng sốc phản vệ - Phạm Lương Hiền

1. CASE LÂM SÀNG SỐC PHẢN VỆ Bs Phạm Lương Hiền Khoa HSTC & CĐ Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương
2. CASE:1  NGUYỄN ĐèNH DUY 29T  Đ/c Kim Thành – HD  Vào viện 15h 35’ 9/9/2012  BN uống rượu ngõm ong vũ vẽ, khoảng 1h sau nổi mẩn đỏ vựng cổ, tiến triển toàn thõn, ngứa kốm đau bụng -> vào BV huyện : lơ mơ, khú thở, da xanh tỏi. Nổi mẩn ngứa toàn thõn, đau bụng Tim nhanh nhỏ, Mạch khụng bắt được H/A khụng đo được Phổi thụng khớ được.
3. CASE:1  CĐ: Shock phản vệ do uống rượu ong vũ vẽ  Xử trớ : - Thở oxy 3l/p - Adreanalin liều 0,5 àg/kg/p - Dimedrol 10 mg x 2 ống TB  Sau 15 phỳt : BN tỉnh, cũn nổi mẩn đỏ toàn thõn Đỡ khú thở, cũn đau bụng Tim nhanh đều, H/A : 100/60 mmHg (Adrelanin)  Chuyển BVĐK tỉnh HD
4. CASE:1  HSTC: BN tỉnh, phự nhẹ vựng đầu, mặt, cổ khụng khú thở, khụng đau bụng Tim đều, H/A : 120/80 mmHg (Adrenalin) • Cỏc xột nghiệm : BC 30 G /l; N : 70,4 % HC: 6,99 G/l; TC : 277 G/l Ure: 5,4 mmol/l; Creatinin: 82; CK: 285 U/l Bil T/D 12/3,5; GOT/ GPT : 38/28 U/l
5. CASE:1 • Xử trớ : - thở oxy - Tiếp tục duy trỡ Adrenalin, giảm liều dần - Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC - Omeprazon 40 mg x 1 lọ TMC Ngày thứ 2: Cắt Adrenalin Bệnh nhõn tỉnh, thở đều, Hết sưng nề vựng cổ, Tim đều, rừ , H/A : 120/60 mmHg • Chuyển khoa Nội theo dừi: Sau 3 ngày, tỡnh trạng bệnh nhõn ổn định -> ra viện.
6. CASE:2  PHẠM NHƯ QUỲNH 08T  Đ/c : Ngọc Chõu- TP HD  Vào viện 17h40’ 11/10/2012  TS mổ tim bẩm sinh(thụng liờn thất) lỳc 1 tuổi  3 ngày trước cú ho và sốt, vào bv Phục hồi chức năng điều trị, dựng thuốc Solu- Medrol 40 mg x ẵ lọ + Cefocent 1g x ẵ lọ. Sau tiờm biểu hiện nụn, xanh tớm tỏi, khú thở. Được xử trớ tại chỗ ẵ ống Adrelanin (TDD) , búp búng qua Mask
7. CASE:2  Chuyển tới BVĐK tỉnh HD trong tỡnh trạng: BN thở yếu, mụi tớm nhiều, mắt mở to, nhón cầu hướng lờn trờn Da đỏ rải rỏc Co rỳt cơ hụ hấp phụ, phổi ral rớt, ẩm Tim nhịp nhanh nhỏ, H/A 90/60 mmHg  Xột nghiệm : BC 11,9 G /l ; Hb : 112 g/l ; N : 85,8 % HC : 5,17 G/l ; TC : 162 G/l Ure : 3,9 mmol/l; Creatinin : 51; CK : 2626 U/l Bil T/D 5,5/2,9; GOT/ GPT : 89/60 U/l
8. CASE:2  CĐ : Shock phản vệ do thuốc/ tim bẩm sinh  Xử trớ : - Thở mỏy – an thần - Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC - Adrenalin 0,8 àg/kg/p
9. CASE:2 Ngày thứ 2 : BN tỉnh , thở mỏy Da mụi hồng, Khụng sốt Phổi thụng khớ được Tim đều, H/A : 110/70 mmHg Tiểu 1200 ml/24h.  Xử trớ : Bỏ mỏy, rỳt NKQ, Thở oxy 2l/p Dừng Adrenalin, duy trỡ Dopamin 10 àg/kg/p Ngày thứ 3: bệnh nhõn ổn định, cắt Dopamin. Sau 4 ngày tỡnh trạng BN ổn định -> ra viện.
10. CASE:3  Đỗ Thị Thu Nữ 64T Số BA : 1311  Đ/c: Ngọc Chõu – TP Hải Dương  Tiền sử: THA –ĐTĐ 2  BN bị viờm sưng ngún chõn cỏi. Sau khi uống 01 viờn Nifedipin, 01 viờn Metformin , 01 viờn Gliacozd và 1 thuốc tiờm + 1 thuốc uống chữa đau chõn (BN khụng rừ loại thuốc gỡ). Khoảng vài giờ sau, thấy mệt mỏi, khú thở vào BVĐK tỉnh HD: BN tỉnh , tức ngực, khú thở Mạch khụng bắt được, Tim nhịp nhanh nhỏ H/A : 70/40 mmHg
11. CASE:3  Cỏc xột nghiệm : BC: 28,9 G /l;N : 56,8 % HC: 5,01 G/l ; Hb: 134 g/l;TC: 491 G/l Ure : 7,3 mmol/l; Creatinin: 104; Glu :11,3 mmol/l Bil T/D : 6/1,8; GOT/ GPT : 23/20 U/l  C/Đ : Shock phản vệ do thuốc (khỏng sinh)
12. CASE:3  Điều trị : - Thở oxy - Adrenalin 0,6 àg/kg/p - Solu- Medrol 40 mg x 2 lọ TMC  Sau 30 phỳt : Bệnh nhõn tỉnh, đỡ khú thở Tim đều, Mạch rừ, tần số 105 ck/ phỳt H/A : 110/80 mmHg( Adrenalin )  Duy trỡ Adrenalin, giảm dần liều theo M, HA Kiểm soỏt ĐTĐ : Insunova R
13. CASE:3  Ngày thứ 1: BN tỉnh , khụng khú thở Tim đều, H/A : 110/60 mmHg Ngún chõn hơi nề đỏ  Dừng Adrenalin Kiểm soỏt H/A; G mỏu, điều trị viờm khớp bàn ngún chõn Truyền dịch, cõn bằng điện giải  Sau 11 ngày, tỡnh trạng bệnh nhõn ổn định -> ra viện.
14. CASE:4  PHẠM THỊ HỒNG Nữ 19T  Đ/c: Tiờn Động – Tứ Kỳ - HD  Vào viện 5/ 9/2012  Tiền sử viờm mũi dị ứng.  BN truyền dịch tại nhà (khụng rừ loại dịch truyền), Khoảng 1h xuất hiện rột run, vó mồ hụi, nụn, được xử trớ tại chỗ ẵ ống Adrenalin ( TDD) -> chuyển BV huyện trong tỡnh trạng: BN tỉnh, kớch thớch vật vó, rột run, vó mồ hụi T: 380c,M nhanh nhỏ, H/A 90/60 mmHg Phổi thụng khớ được. xử trớ: Thở oxy 3l/p, Halxi- Drol 40 mg x 1lọ TMC, Dimedrol 10 mg x 2 ống TB
15. CASE:4  Chuyển BVĐK tỉnh HD: BN tỉnh, kớch thớch vật vó, T 38,30C, rột run Khụng khú thở, khụng đau bụng, khụng phự. Tim đều, H/A : 100/60 mmHg  Xột nghiệm : BC 16,4 G /l ; N : 83,8 % HC : 4,45 G/l; Hb : 134 g/l ; ; TC : 202 G/l Ure : 4,6 mmol/l; Creatinin : 90 Bil T/D 19/5; GOT/ GPT : 32/18 U/l CK : 280 U/l
16. CASE:4  Chẩn đoỏn : TD Shock dịch truyền.  Xử trớ : - thở oxy 2l/p - Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC - Truyền dịch  Ngày thứ 2: tỡnh trạng BN ổn định, khụng sốt, khụng ho, khụng khú thở -> ra viện.
17. CASE:5  NGUYỄN THỊ THU HÀ Nữ 23T  Đ/c: TT Lai Cỏch – Cẩm giàng - HD  Vào viện: 2/4/2012  BN ho, khú thở và sốt( khụng rừ t0), ở nhà uống thuốc ( Phenoxyl methyl Penicillin , Damezen, Dexamethasone, Clopheniramin). Sau uống xuất hiện nổi mẩn, sưng vựng mi mắt, mũi, khú thở nhiều hơn. Ở nhà chưa xử trớ gỡ -> chuyển BVĐK tỉnh.
18. CASE:5  Lõm sàng: BN hốt hoảng, cũn khú thở vừa Nổi ban sẩn vựng mi mắt hai bờn vựng mũi Khụng nụn, cảm giỏc tức ngực Tim đều, rừ 110l/p; H/A 130/ 80 mmHg  Cỏc xột nghiệm : BC 8,7 G /l; N : 72,7 % HC : 5,63 G/l; Hb : 116 g/l ; TC : 309 G/l Ure : 3,3 mmol/l; Creatinin : 66,9; CK : 2626 U/l Bil T/D 4,5/2,9; GOT/ GPT : 66/26 U/l
19. CASE:5  Chẩn đoỏn : TD Shock phản vệ do thuốc/ VPQ  Xử trớ : - Thở oxy - Solu-Medrol 40mg x 2 lọ/ ngày. - Levofloxacin 500mg x 1 lọ/ngày. - Salbutamol 4mg x 4v/ngày - Truyền dịch, lợi tiểu, hạ sốt  Những ngày sau BN ổn định dần. sau 3 ngày hết sưng nề mi mắt, hết khú thở.  Sau 7 ngày BN ổn định -> ra viện.
20. Xin chân thành cảm ơn