Nhân tố ảnh hưởng đến hiệu quả kiểm soát nội bộ tại bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng đối với thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh

Nội dung text: Nhân tố ảnh hưởng đến hiệu quả kiểm soát nội bộ tại bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng đối với thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh

1. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT NỘI BỘ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH SÓC TRĂNG ĐỐI VỚI THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH Quách Thanh Nhã1*, Nguyễn Thiện Phong2 , Huỳnh Thị Cẩm Thơ2 , Bùi Hồng Đới2 và Nguyễn Năng Phúc2 1Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng 2Khoa Kế toán – Tài chính Ngân hàng, Trường Đại học Tây Đô (*Email: thanhnhabhxh@gmail.com) Ngày nhận: 15/2/2021 Ngày phản biện: 11/5/2021 Ngày duyệt đăng: 01/6/2021 TÓM TẮT Mục tiêu của nghiên cứu là xác định các yếu tố tác động đến kiểm soát nội bộ tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng trong lĩnh vực thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Dựa trên cơ sở lý thuyết về kiểm soát nội bộ theo COSO 2013, dữ liệu nghiên cứu với 186 quan sát được khảo sát từ các công chức, viên chức thuộc hệ thống Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng. Kết quả phân tích hồi quy cho thấy có năm yếu tố ảnh hưởng đến sự hữu hiệu của kiểm soát nội bộ tại Bảo hiểm xã hội tỉnh bao gồm: (1) Hoạt động kiểm soát, (2) Giám sát, (3) Môi trường kiểm soát, (4) Thông tin và truyền thông, (5) Đánh giá rủi ro. Từ kết quả nghiên cứu, đề xuất một số khuyến nghị góp phần đảm bảo mục tiêu an sinh xã hội mà ngành Bảo hiểm xã hội được Nhà nước giao. Từ khóa: Tính hữu hiệu, kiểm soát nội bộ, Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng Trích dẫn: Quách Thanh Nhã, Nguyễn Thiện Phong, Huỳnh Thị Cẩm Thơ, Bùi Hồng Đới và Nguyễn Năng Phúc, 2021. Nhân tố ảnh hưởng đến hiệu quả kiểm soát nội bộ tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng đối với thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa Tỉnh. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô. 12: 91-110. TS. Nguyễn Thiện Phong - Phó Trưởng Khoa Kế toán & TCNH, Trường Đại học Tây Đô 91
2. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 1. GIỚI THIỆU trẻ em được hưởng 100%; Người cận Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam nghèo, người nghỉ hưu hưởng mức 95%, là cơ quan thuộc Chính phủ, có chức và người lao động hưởng 80%. năng thực hiện chính sách, chế độ Quyền lợi BHYT (thuốc, vật tư y tế, BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT) và quản kỹ thuật y tế, ) được xác định trên cơ sở lý quỹ BHXH, quỹ BHYT theo quy định mức đáp ứng nhu cầu KCB của người của pháp luật. BHXH Việt Nam chịu sự tham gia BHYT, sự thay đổi về mô hình quản lý Nhà nước của Bộ Lao động - bệnh tật, sự phát triển của khoa học công Thương binh và xã hội về BHXH, của nghệ trong lĩnh vực y tế, khả năng cân Bộ Y tế về BHYT, của Bộ Tài chính về đối quỹ BHYT và khả năng chi trả của chế độ chính sách đối với các quỹ người tham gia, nhất là hướng tới mục BHXH, BHYT. tiêu giảm chi tiền từ hộ gia đình cho chi BHYT là cơ chế tài chính trong lĩnh tiêu y tế. vực chăm sóc sức khỏe (CSSK), BHYT Từ việc mở rộng quyền lợi hưởng được Nhà nước ta xác định là một trong BHYT giúp cho người tham gia BHYT những chính sách xã hội quan trọng tiếp cận tối đa các dịch vụ kỹ thuật y tế hàng đầu, mang ý nghĩa nhân đạo và có tiên tiến, chính sách tiền lương của đội tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, là trụ cột ngũ y, bác sĩ trong cơ cấu chi phí dịch trong hệ thống an sinh xã hội (ASXH), vụ KCB, thực hiện tự chủ về cơ chế tài góp phần tích cực vào việc ổn định xã chính của các đơn vị sự nghiệp công hội. Bên cạnh đó, hướng tới BHYT toàn lập, đã làm gia tăng chi phí trong dân và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho thanh toán KCB BHYT của cơ quan việc thực hiện chính sách xã hội hóa BHXH đối với các cơ sở KCB trên địa công tác bảo vệ, chăm lo sức khỏe nhân bàn tỉnh Sóc Trăng nói chung và Bệnh dân. viện đa khoa (BVĐK) tỉnh Sóc Trăng Tỷ lệ người tham gia BHYT tăng nói riêng. Ngoài những quy định thuộc nhanh hàng năm, đó là do sự tuyên về cơ chế, chính sách làm gia tăng chi truyền vận động có hiệu quả, chất lượng phí thì một số yếu tố khác cũng làm cho khám chữa bệnh BHYT được nâng lên, chi phí gia tăng một cách đáng kể và khó sự hài lòng của người bệnh ngày càng kiểm soát chẳng hạn như tăng tần suất tăng, người dân đã tin tưởng vào chính khám chữa bệnh, mô hình bệnh tật, dịch sách BHYT, Quyền lợi về khám chữa bệnh, nguy cơ trục lợi quỹ BHYT, bệnh (KCB) BHYT khá toàn diện và Những nguyên nhân này làm ảnh hưởng ngày càng được mở rộng, người tham đến việc quản lý quỹ BHYT, điều quan gia BHYT ở các nhóm đối tượng khác trọng hơn là ảnh hưởng đến niềm tin của nhau sẽ được hưởng quyền lợi với các người tham gia BHYT, ảnh hưởng trực mức hưởng khác nhau và thứ tự như sau: tiếp đến quyền lợi của những bệnh nhân Người nghèo, đối tượng ưu đãi xã hội, KCB BHYT. Những nội dung được đề cập trên cũng là những nội dung thực tế 92
3. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 được bàn luận rất nhiều trong thời điểm quản lý nâng cao hiệu quả công việc. hiện nay giữa ngành Bảo hiểm xã hội Theo COSO năm 1992 (The Committee (BHXH), ngành Y tế và các ngành có of Sponsorning organization of the liên quan từ Trung Ương đến địa Treadway Commission - Ủy ban chống phương. gian lận khi lập báo cáo tài chính) cho Để đảm bảo cho mục tiêu công bằng rằng: “KSNB là một quá trình do người và BHYT xứng đáng là một trong những quản lý, hội đồng quản trị và các nhân trụ cột hàng đầu của hệ thống ASXH viên của đơn vị chi phối, nó được thiết lĩnh vực CSSK cần phải có cơ chế quản lập để cung cấp một sự bảo đảm hợp lý lý chặt chẽ và công cụ kiểm soát hữu nhằm thực hiện mục tiêu dưới đây: (1) hiệu phòng chống các hành vi lạm dụng, Báo cáo tài chính đáng tin cậy, (2) Các trục lợi quỹ BHYT và nâng cao chất luật lệ và quy định được tuân thủ, (3) lượng dịch vụ KCB cho người tham gia Hoạt động hữu hiệu và hiệu quả.” Sau BHYT. Do đó, mục tiêu của nghiên cứu nhiều năm Ủy ban COSO cũng đã ban nhằm xác định các yếu tố tác động đến kiểm hành báo cáo COSO 2013 nhằm có soát nội bộ tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc những hướng dẫn cụ thể hơn cho các Trăng trong lĩnh vực thanh toán chi phí doanh nghiệp trong việc áp dụng để khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. hướng đến công tác quản trị toàn diện của một doanh nghiệp và đạt được 2. CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ LƯỢC những mục tiêu đề ra: “KSNB là một KHẢO TÀI LIỆU quy trình được thiết kế bởi Ban quản trị 2.1. Cơ sở lý thuyết của đơn vị, nhà quản lý, các trưởng bộ Kiểm soát nội bộ (KSNB) được biết phận và các nhân sự khác nhằm đưa ra đến rộng rãi trên thế giới kể từ khi báo sự đảm bảo hợp lý cho việc đạt được cáo COSO năm 1992 ra đời và nó ngày mục tiêu về hoạt động, báo cáo và tuân càng tỏ ra hữu ích trong việc ngăn ngừa thủ”. Hệ thống KSNB được thể hiện gian lận, nhầm lẫn cũng như giúp nhà khái quát qua sơ đồ sau: 93
4. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 Hình 1. Khái quát về HTKSNB 2.2. Tổng quan tài liệu liệu khảo sát là 140 nhân viên. Nghiên Theo Mary (2017) nghiên cứu tính cứu được thực hiện với 6 biến độc lập, hữu hiệu tại bệnh viện Mother and Child trong đó nền tảng là các yếu tố cấu thành Hospital Akure với dữ liệu khảo sát là hệ thống KSNB và hoạt động tự đánh 150 nhân viên, nghiên cứu được đo giá. Phân tích các biến độc lập để xác lường các biến quan sát thông qua thang định xem các yếu tố này có mối quan hệ đo Likert 5 mức độ. Kết quả nghiên cứu với việc sử dụng tài chính và thu nhập cho thấy các yếu tố hệ thống KSNB giúp của bệnh viện. Kết quả nghiên cứu cho bệnh viện chống gian lận, lãng phí, tăng thấy hoạt động giám sát có ảnh hưởng tính hiệu quả, độ tin cậy trong các dữ đến hệ thống KSNB, để làm tăng tính liệu kế toán. Azizal và cộng sự (2015) hiệu quả của hệ thống KSNB cần phải khảo sát 109 nhân viên thuộc các Bộ của tăng cường hoạt động giám sát và đánh Chính phủ Malaysia, nội dung khảo sát giá rủi ro của kiểm soát viên để tránh rủi bàn về các yếu tố của hệ thống KSNB. ro tài chính. Nghiên cứu thực hiện kiểm định độ tin Tại Việt Nam, Dương Hồng Chiến cậy thang đo, phân tích EFA, phân tích (2019) nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng hồi quy đa biến để xác định các yếu tố đến tính hữu hiệu của hệ thống KSNB ảnh hưởng đến hệ thống KSNB. Kết quả tại kho bạc trên địa bàn tỉnh An Giang. nghiên cứu cho thấy hệ thống KSNB của Nghiên cứu được thực hiện với 212 quan ngành tài chính được tổ chức và hoạt sát. Kết quả phân tích hồi quy đa biến đã động tốt hơn so với các ngành khác như xác định được tính hữu hiệu của hệ giáo dục, y tế, truyền thông. thống KSNB tại các kho bạc Nhà nước Trước đó, Sigilai (2016) thực hiện trên địa bàn tỉnh An Giang chịu sự tác nghiên cứu tại bệnh viện Nakura với dữ động của bốn nhân tố, gồm: Đánh giá rủi 94
5. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 ro, môi trường kiểm soát, hoạt động 155 mẫu khảo sát. Kết quả hồi quy đã kiểm soát, giám sát, trong đó, nhân tố xác định được 5 nhân tố ảnh hưởng đến môi trường kiểm soát có ảnh hưởng lớn tính hữu hiệu của hệ thống KSNB tại nhấ đến tính hữu hiệu của hệ thống một số công ty thuộc ngành giải trí trên KSNB tại Kho bạc Nhà nước. địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh, mô Lương Thị Mỹ Xuân (2019) nghiên hình giải thích được 72,5% của biến phụ cứu nhằm xác định và phân tích các thuộc bị ảnh hưởng bởi năm nhân tố nhân tố tác động đến hệ thống KSNB tại gồm: MTKS, ĐGRR, HĐKS, TTTT, Trung tâm Y tế huyện Thới Lai. Tác giả GS, còn lại 27,5% do các nhân tố khác. đã khảo sát 130 nhân viên, qua phân Trong đó, nhân tố ĐGRR có ảnh hưởng tích, kiểm định mô hình hồi quy đều cho lớn nhất đến tính hữu hiệu của hệ thống thấy sự phù hợp của mô hình nghiên cứu KSNB. với tập dữ liệu đã thu thập được. Kết quả 3. MÔ HÌNH NGHIÊN CỨU nghiên cứu cho rằng hệ thống KSNB tại Dựa trên lý thuyết về hệ thống KSNB Trung tâm Y tế huyện Thới Lai chịu sự theo COSO 2013 và để đánh giá được tác động bởi các yếu tố: Thông tin mức độ của những yếu tố ảnh hưởng đến truyền thông, giám sát, môi trường kiểm sự hữu hiệu của KSNB trong thanh toán soát, phong cách lãnh đạo, hoạt động chi phí KCB BHYT cũng như việc thực kiểm soát và đánh giá rủi ro theo mức độ hiện 03 mục tiêu của KSNB (hiệu quả, tác động từ cao xuống thấp. báo cáo đáng tin cậy, tuân thủ) nên mô Đoàn Thị Thảo Nguyên (2018) hình phù hợp nhất để nghiên cứu là 05 nghiên cứu tác động của các nhân tố ảnh yếu tố cấu thành hệ thống KSNB gồm: hưởng đến tính hữu hiệu của hệ thống Môi trường kiểm soát, đánh giá rủi ro, KSNB tại 52 đơn vị thuộc ngành giải trí hoạt động kiểm soát, thông tin truyền trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh với thông và giám sát. Môi trường kiểm soát - H1 + Đánh giá rủi ro - H2 + Hoạt động kiểm soát - H3 + Sự hữu hiệu của các yếu tố kiểm soát + Thông tin truyền thông - H4 + Giám sát - H5 Hình 2. Mô hình nghiên cứu đề xuất 95
6. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 Đối với mô hình nghiên cứu trên, Theo Tabachnick & Fidell (2007), nhóm tác giả kỳ vọng các biến độc lập kích thước mẫu cho mô hình hồi quy đa tác động cùng chiều đối với biến phụ biến được tính theo công thức: N ≥ 50 + thuộc, trên cơ sở đó, tác giả chỉ ra được 8p. Trong đó, N là kích thước mẫu, p là những yếu tố là nguyên nhân dẫn đến số biến độc lập đưa vào mô hình hồi những tồn tại, hạn chế trong việc điều quy. Mô hình hồi quy có 5 biến đốc lập hành, quản lý và thanh toán chi phí KCB thì cỡ mẫu tối thiếu là 50 + (8 x 5) = 90. BHYT tại các cơ sở KCB BHYT trong Đối với nghiên cứu này, kích thước mẫu thời gian qua. KSNB tại BHXH tỉnh cần thiết của EFA là 150, kích thước hoạt động hiệu quả thì sẽ góp phần quản mẫu của hồi quy là 90. Để nghiên cứu có lý chặt chẽ và hiệu quả nguồn kinh phí giá trị và cũng như dự phòng một số BHYT, đảm bảo được quyền lợi bệnh quan sát không đáp ứng được tính hợp nhân BHYT, tạo được niềm tin vào tính lệ, kích thước mẫu đề tài là 200. Sau khi nhân văn, nhân đạo của chính sách phỏng vấn và làm sạch dữ liệu nghiên BHYT. cứu, số quan sát chính thức còn lại 186 Giả thuyết nghiên cứu: quan sát. H1: MTKS có tác động đến thanh Dựa trên cơ sở lý thuyết và các toán chi phí KCB BHYT. nghiên cứu trước, tác giả xác định có 05 yếu tố độc lập (MTKS, ĐGRR, HĐKS, H2: ĐGRR có tác động đến thanh TTTT và GS), một yếu tố phụ thuộc (Sự toán chi phí KCB BHYT. hữu hiệu). Các biến quan sát trong các H3: HĐKS có tác động đến thanh yếu tố được đo lường theo thang đo toán chi phí KCB BHYT. Likert 5 mức độ, tương ứng như sau. Mức 1: Hoàn toàn không đồng ý; Mức H4: TTTT có tác động đến thanh 2: Không đồng ý; Mức 3: Trung lập; toán chi phí KCB BHYT. Mức 4: Đồng ý; Mức 5: Hoàn toàn đồng H5: GS có tác động đến thanh toán ý. Đối tượng khảo sát là Ban lãnh đạo, chi phí KCB BHYT. trưởng phó và nhân viên các bộ phận: 4. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN Phòng Giám định BHYT, Phòng Kế CỨU toán, Phòng Quản lý thu và các phòng khác tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng. 4.1. Thu thập số liệu Nghiên cứu thực hiện mã hóa các biến quan sát như sau: 96
7. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 Bảng 1. Bảng mã hóa các biến quan sát Mã hóa Các biến quan sát Môi trường kiểm soát 1. BHXH tỉnh có xây dựng bộ nguyên tắc chuẩn mực về tính chính trực, giá trị MTKS1 đạo đức trong thực hiện giám định chi phí KCB tại cơ sở. 2. BGĐ có triển khai đầy đủ và yêu cầu phải tuân thủ, thực thi hiệu quả theo các MTKS2 nguyên tắc của bộ chuẩn mực đã được xây dựng. 3. BGĐ làm việc độc lập với các phòng/bộ phận nghiệp vụ khi cần ra quyết MTKS3 định. Đồng thời, giám sát việc vận hành HTKSNB. 4. BHXH tỉnh có thiết lập cơ cấu tổ chức, phân chia trách nhiệm, quyền hạn MTKS4 nhằm đạt được mục tiêu là quản lý chặt chẽ trong giám định chi phí KCB tại cơ sở. 5. BHXH tỉnh có chính sách đào tạo, bồi dưỡng cho viên chức nghiệp vụ hàng MTKS5 năm đảm bảo đáp ứng được nhiệm vụ giám định chi phí KCB tại cơ sở. 6. Viên chức được phân công làm công tác giám định BHYT tại cơ sở có đủ MTKS6 trình độ, năng lực, đáp ứng được yêu cầu giám định và chịu trách nhiệm báo cáo trong thực hiện mục tiêu kiểm soát chi phí KCB tại cơ sở. Đánh giá rủi ro DGRR1 1. Bộ phận dự báo rủi ro được thành lập và hoạt động tốt. 2. Thường xuyên nhận dạng rủi ro, phân tích, đánh giá rủi ro. Cảnh báo kịp thời DGRR2 các rủi ro làm ảnh hưởng đến mục tiêu kiểm soát chi phí KCB. 3. BHXH tỉnh quan tâm đến những rủi ro tiềm tàng có thể làm ảnh hưởng đến mục tiêu kiểm soát chi phí KCB như: gian lận trong báo cáo tài chính, rủi ro DGRR3 trong lĩnh vực đấu thầu thuốc, dịch bệnh, quan hệ lợi ích và các gian lận khác có thể xảy ra. 4. Chính sách khen thưởng phù hợp cho các viên chức phát hiện rủi ro và báo DGRR4 cáo xử lý kịp thời các rủi ro đó. 5. Các chính sách mới về quyền lợi BHYT đối với người tham gia BHYT nâng lên, cơ cấu tiền lương của nhân viên y tế trong dịch vụ KCB BHYT làm ảnh DGRR5 hưởng đến mục tiêu kiểm soát chi phí KCB BHYT do thực hiện cơ chế tự chủ tài chính. Hoạt động kiểm soát 1. Các quy trình kiểm soát, quy trình giám định chi phí KCB BHYT được quy HDKS1 định rất chặt chẽ. 2. Áp dụng triệt để công nghệ thông tin vào nhiệm vụ giám định chi phí KCB HDKS2 BHYT. 3. BHXH tỉnh thường xuyên tổ chức các đợt kiểm tra, thanh tra, giám định HDKS3 thanh toán chi phí theo chuyên đề. 4. Bộ phận giám định tại cơ sở KCB thường xuyên có sự luân chuyển nhằm hạn HDKS4 chế tối đa trong các mối quan hệ thân thiết không cần thiết có thể làm ảnh hưởng đến mục tiêu kiểm soát chi phí KCB BHYT. HDKS5 5. Định kỳ hàng quý, Lãnh đạo có phân tích số liệu KCB BHYT để đánh giá 97
8. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 Mã hóa Các biến quan sát việc thực hiện mục tiêu. Thông tin và truyền thông 1. BHXH tỉnh thu thập thông tin về thanh toán chi phí KCB BHYT theo định TTTT1 kỳ rất chính xác và xử lý kịp thời. 2. Mọi thông tin về chính sách BHYT liên quan trực tiếp đến chi phí KCB TTTT2 BHYT được viên chức BHXH nắm bắt và thực hiện tốt trong nghiệp vụ giám định. 3. BHXH thường xuyên phối hợp Sở Y tế, cơ sở KCB để trao đổi các thông tin TTTT3 liên quan đến thanh toán chi phí KCB BHYT khi có các vấn đề phát sinh làm ảnh hưởng đến mục tiêu quản lý chi phí KCB BHYT. 4. Hệ thống thông tin cung cấp tốt những bệnh nhân BHYT đi KCB tại các cơ TTTT4 sở ngoài tỉnh. 5. Hệ thống thông tin đảm bảo cung cấp kịp thời thông tin bệnh nhân BHYT đi TTTT5 KCB tại các cơ sở khác khác nhau trong cùng một thời điểm, phát hiện những sai sót trong quá trình cập nhật thông tin bệnh nhân lên cổng giám định BHYT. Giám sát 1. BHXH tỉnh đã phân công viên chức thường trú tại cơ sở KCB để giám sát GS1 tình hình thực tế phát sinh tại cơ sở và thường xuyên giám sát viên chức được phân công. 2. Các bộ phận nghiệp vụ thực hiện giám sát lẫn nhau trong thẩm định chi phí GS2 KCB BHYT hàng tháng, quý, năm. 3. BHXH tỉnh tổ chức giám sát đối với những nội dung phát hiện sai sót và đảm GS3 bảo không xảy ra vi phạm trong tương lai. 4. Lãnh đạo quan tâm đến hoạt động giám sát của các viên chức và các phòng GS4 nghiệp vụ nhằm đánh giá quá trình hoạt động và vận hành của kiểm soát nội bộ có thực sự hữu hiệu không. 5. Những viên chức thực hiện giám sát báo cáo đầy đủ và kịp thời với lãnh đạo GS5 về những vấn đề mà mình phát hiện. Sự hữu hiệu của KSNB tại bhxh tỉnh đối với thanh toán chi phí KCB BHYT 1. KSNB hoạt động hữu hiệu sẽ giúp BHXH tỉnh kiểm soát chặt chẽ, hợp lý SHH1 trong thanh toán chi phí KCB BHYT và đảm bảo không vượt nguồn kinh phí. 2. KSNB làm tăng độ tin cậy của các báo cáo tài chính giúp cung cấp thông tin SHH2 chính xác cho lãnh đạo BHXH tỉnh và các cơ quan chức năng trong thực hiện nhiệm vụ KCB BHYT. 3. KSNB đảm bảo cho việc thực hiện đúng các quy định của pháp luật, phù hợp SHH3 với yêu cầu, nguyên tắc, quy trình nội bộ của ngành BHXH. 4. KSNB góp phần đảm bảo cho lợi ích của những người tham gia BHYT khi đi SHH4 KCB BHYT tại các cơ sở KCB, đảm bảo an sinh xã hội được thực hiện công bằng. (Nguồn: Nhóm tác giả xây dựng và tổng hợp) 98
9. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 4.2. Phương pháp phân tích Cronbach’s Alpha của nhóm nhỏ hơn 4.2.1. Phương pháp thống kê mô tả 0,6 và không có biến nào trong nhóm có Cronbach’s Alpha if Item Deleted lớn Phương pháp thống kê mô tả để tóm hơn 0,6 thì cần xem xét loại bỏ cả nhân tắt dữ liệu giúp tác giả có cái nhìn tổng tố. quan nhất về dữ liệu thu thập được. Một số phương pháp được sử dụng phổ biến 4.2.3. Phân tích nhân tố khám phá sau: Bảng tần số (Frequency); Bảng mô EFA tả (Descriptive); Đồ thị, biểu đồ (Chart, Phân tích nhân tố khám phá EFA Plot). Theo Phạm Lộc (2018) phương dùng để rút gọn một tập hợp k biến quan pháp thống kê mô tả được sử dụng để sát thành một tập F (với F<k) các nhân mô tả về độ tuổi, giới tính, bộ phận làm tố có ý nghĩa hơn. Trong thực tế, thu việc, thâm niên, thập được một số lượng biến khá lớn và 4.2.2. Kiểm định độ tin cậy thang đo rất nhiều các biến quan sát trong đó có Cronbach’s Alpha liên hệ tương quan với nhau. Thang đo là một tập hợp các tiêu chí - Với kiểm định độ tin cậy thang đo hoặc các câu hỏi thể hiện được những Cronbach’s Alpha, chúng ta chỉ đánh giá khía cạnh của một khái niệm. Một thang mối quan hệ giữa các biến trong cùng đo tốt là một thang đo tập hợp được các một nhóm, cùng một nhân tố, chứ không tiêu chí/câu hỏi/biến quan sát phản ánh xem xét mối quan hệ giữa tất cả các biến đầy đủ mọi khía cạnh của khái niệm, vấn ở các nhân tố khác. Trong khi đó, EFA đề cần đo lường và các tiêu chí này xem xét mối quan hệ giữa các biến ở tất không bị trùng lặp nhau về nội dung. cả các nhóm (các nhân tố) khác nhau nhằm phát hiện ra những biến quan sát - Các tiêu chuẩn kiểm định: tải lên nhiều nhân tố hoặc các biến quan + Nếu một biến đo lường có hệ số sát bị phân sai nhân tố từ ban đầu. tương quan biến tổng Corrected Item - - Các tiêu chí trong phân tích EFA: Total Correlation ≥ 0,3 thì đạt yêu cầu. + Hệ số KMO (Kaiser-Meyer-Olkin) + Mức giá trị hệ số Cronbach’s là chỉ số dùng để xem xét sự thích hợp Alpha: của phân tích nhân tố. Trị số KMO phải Từ 0,8 đến gần bằng 1: Thang đo đạt giá trị 0,5 trở lên (0,5 ≤ KMO ≤1) là lường rất tốt điều kiện đủ để phân tích nhân tố là phù hợp. Nếu trị số này nhỏ hơn 0,5 thì phân Từ 0,7 đến gần bằng 0,8: Thang đo sử tích nhân tố có khả năng không thích dụng tốt hợp với tập dữ liệu nghiên cứu. Từ 0,6 trở lên: Thang đo đủ điều kiện + Kiểm định Bartlett (Bartlett’s test of Khi thực hiện phân tích Cronbach’s sphericity) dùng để xem xét các biến Alpha cho một nhân tố, nếu hệ số quan sát trong nhân tố có tương quan với 99
10. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 nhau hay không. Điều kiện cần để áp Mô hình hồi quy đa biến được biểu dụng phân tích nhân tố là các biến quan diễn theo dạng phương trình sau: sát phản ánh những khía cạnh khác nhau Yi = β0 + β1MTKSi + β2ĐGRRi + có mối tương quan với nhau. Điểm này β HĐKS + β TTTT + β GS + ε liên quan đến giá trị hội tụ trong phân 3 i 4 i 5 i i tích EFA. Do đó, nếu kiểm định cho Trong đó: thấy không có ý nghĩa thống kê thì Yi: Tính hữu hiệu của HTKSNB (biến không nên áp dụng phân tích nhân tố phụ thuộc) cho các biến đang xem xét. Kiểm định Bartlett có ý nghĩa thống kê (sig MTKS: Mội trường kiểm soát. Bartlett’s Test < 0,05), chứng tỏ các biến ĐGRR: Đánh giá rủi ro. quan sát có tương quan với nhau trong HĐKS: Hệ thống kiểm soát. nhân tố. TTTT: Thông tin và truyền thông. + Trị số Eigenvalue là tiêu chí sử dụng phổ biến để xác định số lượng GS: Giám sát. nhân tố trong phân tích EFA. Với tiêu β0: Hệ số chặn. chí này, chỉ có những nhân tố nào có Eigenvalue ≥ 1 mới được giữ lại trong β1, β2, β3, β4, β5: Là hệ số hồi quy riêng mô hình phân tích. của tính hữu hiệu của hệ thống KSNB theo biến độc lập. + Tổng phương sai trích (Total Variance Explained) ≥ 50% cho biết số εi: Sai số ngẫu nhiên. nhân tố được trích đại diện tốt cho dữ 5. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ liệu. Nếu xem biến thiên của dữ liệu là THẢO LUẬN 100% thì trị số này nói lên rằng, số nhân 5.1. Mô tả mẫu nghiên cứu tố được trích từ EFA cô đọng được bao nhiêu % và bị thất thoát bao nhiêu % của Kết quả thống kê mô tả dữ liệu nghiên các biến quan sát. cứu cho thấy có 91 nam chiếm 48,9% và 95 nữ chiếm 51,1% (Bảng 2). 4.2.4. Phân tích hồi quy đa biến Về độ tuổi từ 18-29 tuổi chiếm 3,2% (6 Sử dụng phương pháp hồi quy đa biến nhân viên), độ tuổi từ 30-34 tuổi chiếm để nhận diện và đánh giá mức độ tác 30,1% (56 nhân viên), độ tuổi từ 35-39 động của các biến độc lập đối với biến tuổi chiếm 28% (52 nhân viên), từ 40 tuổi phụ thuộc hoặc biến phụ thuộc chịu sự trở lên chiếm tỷ lệ cao nhất 38,7% (72 tác động của các biến độc lập. Nghiên nhân viên) (Bảng 3). cứu sử dụng phương pháp phân tích hồi quy đa biến để đưa ra nhận định mức độ tác động của các yếu tố đến sự hữu hiệu của KSNB tại BHXH tỉnh đối với thanh toán chi phí KCB BHYT tại BVĐK tỉnh. 100
11. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 Trình độ học vấn sau đại học là 9 viên (chiếm 91,4%), trình độ cao đẳng là nhân viên (chiếm 4,8%) nhằm đáp ứng 3 nhân viên (chiếm 1,6%) và trình độ được yêu cầu bổ nhiệm hoặc bổ sung trung cấp là 4 nhân viên (chiếm 2,2%) trình độ phù hợp với vị trí việc làm theo (Bảng 4). quy định, trình độ đại học là 170 nhân Bảng 2. Mô tả mẫu theo giới tính Giới tính Tần suất Tỷ trọng (%) Nam 91 48,9 Nữ 95 51,1 Tổng 186 100,0 (Nguồn: Kết quả phân tích từ phần mềm SPSS, 2020) Bảng 3. Mô tả mẫu theo độ tuổi Độ tuổi Tần suất Tỷ trọng (%) Từ 18 - 29 tuổi 6 3,2 Từ 30 - 34 tuổi 56 30,1 Từ 35 - 39 tuổi 52 28,0 Từ 40 tuổi trở lên 72 38,7 Tổng 186 100,0 (Nguồn: Kết quả phân tích từ phần mềm SPSS, 2020) Bảng 4. Mô tả mẫu theo trình độ học vấn Học vấn Tần suất Tỷ trọng (%) Trung cấp 4 2,2 Cao đẳng 3 1,6 Đại học 170 91,4 Sau Đại học 9 4,8 Tổng 186 100,0 (Nguồn: Kết quả phân tích từ phần mềm SPSS, 2020) Nhân viên có thâm niên công tác dưới thâm niên công tác trên 20 năm chiếm 10 năm chiếm 43% (80 nhân viên), nhân 13,4% (25 nhân viên) đa phần là các viên có thâm niên công tác từ 10 đến 15 lãnh đạo và quản lý, những người ở năm chiếm tỷ lệ cao nhất 31,2% (58 nhóm này tham gia vào việc quản lý, nhân viên), nhân viên có thâm niên công kiểm soát chi phí KCB BHYT và các tác từ 15 năm đến dưới 20 năm chiếm nghiệp vụ khác. 12,4% (23 nhân viên), nhân viên có 101
12. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 Bảng 5. Mô tả mẫu theo thâm niên Thâm niên Tần suất Tỷ trọng (%) Dưới 10 năm 80 43,0 Từ 10 đến dưới 15 năm 58 31,2 Từ 15 năm đến dưới 20 năm 23 12,4 Trên 20 năm 25 13,4 Tổng 186 100,0 (Nguồn: Kết quả phân tích từ phần mềm SPSS, 2020) 5.2. Kiểm định độ tin cậy của thang đo càng lớn thì độ tin cậy nhất quán nội tại Khi đánh giá độ tin cậy thang đo, các càng cao). Do đó, trong nghiên cứu này, tiêu chí được sử dụng: Theo Nunnally và tác giả sử dụng hệ số đo lường độ tin cậy Bernstein (1994) cho rằng các biến quan của thang đo Cronbach’ Alpha có giá trị sát có hệ số tương quan biến - tổng nhỏ lớn hơn hoặc bằng 0,6 và hệ số tương hơn 0,3 được xem là biến rác và sẽ bị quan biến tổng (Corrected Item - Total loại khỏi mô hình; Theo Nguyễn Đình Correlation) có giá trị lớn hơn hoặc bằng Thọ (2013) tiêu chuẩn chọn thang đo khi 0,3 thì thang đo mới đủ độ tin cậy để có độ tin cậy Alpha lớn hơn 0,6 (Alpha thực hiện các bước phân tích tiếp theo. Bảng 6. Bảng tổng hợp kết quả kiểm định thang đo các nhân tố ảnh hưởng đến tính hữu hiệu của HTKSNB Hệ số Hệ số tương Biến Cronbach’s Cronbach’s Biến STT quan biến - quan sát Alpha nếu loại Alpha bị loại tổng bỏ biến Môi trường kiểm soát 1 MTKS1 0,600 0,759 2 MTKS2 0,673 0,741 3 MTKS3 0,515 0,779 0,800 4 MTKS4 0,462 0,792 5 MTKS5 0,566 0,768 6 MTKS6 0,527 0,776 Đánh giá rủi ro 1 DGRR1 0,659 0,761 2 DGRR2 0,527 0,801 3 DGRR3 0,692 0,752 0,815 4 DGRR4 0,610 0,777 5 DGRR5 0,538 0,797 Hoạt động kiểm soát 1 HDKS1 0,642 0,718 0,786 2 HDKS2 0,536 0,756 102
13. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 Hệ số Hệ số tương Biến Cronbach’s Cronbach’s Biến STT quan biến - quan sát Alpha nếu loại Alpha bị loại tổng bỏ biến 3 HDKS3 0,674 0,715 4 HDKS4 0,499 0,767 5 HDKS5 0,484 0,770 Thông tin truyền thông 1 TTTT1 0,576 0,777 2 TTTT2 0,598 0,771 3 TTTT3 0,536 0,789 0,809 4 TTTT4 0,642 0,758 5 TTTT5 0,624 0,762 Giám sát 1 GS1 0,615 0,851 2 GS2 0,684 0,831 3 GS3 0,740 0,820 0,861 4 GS4 0,678 0,833 5 GS5 0,700 0,827 Sự hữu hiệu của kiểm soát nội bộ 1 SHH1 0,596 0,581 2 SHH2 0,407 0,689 0,704 3 SHH3 0,461 0,661 4 SHH4 0,524 0,623 (Nguồn: Kết quả phân tích từ phần mềm SPSS, 2020) Kết quả phân tích Cronbach’s Alpha được đánh giá bằng phương pháp phân cho thấy bộ thang đo 6 yếu tố được sử tích nhân tố khám phá (EFA) cho 26 dụng trong nghiên cứu này đều đạt yêu biến quan sát, tác giả sử dụng phương cầu về hệ số tin cậy, không có quan sát pháp rút trích nhân tố Principal nào bị loại. Component với phép xoay Varimax. 5.3. Phân tích nhân tố khám phá Kết quả phân tích và tổng hợp 26 biến EFA (Exploratory Factor Analysis) quan sát của các yếu tố độc lập, cụ thể: Sau bước kiểm định hệ số tin cậy Cronbach’s Alpha, các thang đo tiếp tục 103
14. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 Bảng 7. Kết quả phân tích nhân tố khám phá cho các biến độc lập Yếu tố Stt Khái niệm Quan sát 1 2 3 4 5 1 GS2 0,803 2 GS3 0,740 3 Giám sát GS5 0,737 4 GS4 0,700 5 GS1 0,542 6 MTKS2 0,798 7 MTKS1 0,669 8 Môi trường kiểm MTKS5 0,661 9 soát MTKS6 0,568 10 MTKS4 0,529 11 MTKS3 0,523 12 TTTT5 0,727 13 TTTT2 0,672 Thông tin truyền 14 TTTT4 0,657 thông 15 TTTT3 0,642 16 TTTT1 0,604 17 HDKS3 0,744 18 HDKS1 0,644 Hoạt động kiểm 19 HDKS4 0,609 soát 20 HDKS2 0,599 21 HDKS5 0,574 22 DGRR3 0,746 23 DGRR5 0,694 24 Đánh giá rủi ro DGRR2 0,688 25 DGRR1 0,652 26 DGRR4 0,575 Hệ số Eingenvalue 9,389 1,799 1,500 1,302 1,236 Phương sai trích (%) 36,111 6,920 5,769 5,008 4,754 Tổng phương sai trích % 58,562 (Cumalative (%)) Mức ý nghĩa Sig. 0,000 Hệ số KMO (Kaiser-Meyer-Olkin 0,903 Measure of Sampling Adequacy) (Nguồn: Kết quả phân tích từ phần mềm SPSS) Hệ số KMO bằng 0,903 > 0,5 nên tương quan với nhau trên phạm vi tổng phân tích EFA phù hợp với dữ liệu. thể. Giá trị Eingenvalue bằng 1,236 > 1 Kiểm định Bartlett test có mức ý nghĩa nên thỏa mãn yêu cầu, 26 biến quan sát 0,000 < 0,05 nên các biến quan sát có được nhóm lại thành 5 yếu tố. 104
15. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 Tổng phương sai trích được bằng nhân tố (Factor loading) lớn hơn 0,5 nên 58,562%, điều này cho biết 5 yếu tố giải các biến quan sát đều có vai trò quan thích được bằng 58,562% biến thiên của trọng và có ý nghĩa trong các yếu tố. dữ liệu nghiên cứu. Hệ số Cronbach’s Tương tự như phân tích nhân tố cho Alpha đều có giá trị lớn hơn 0,6 nên các yếu tố độc lập, tác giả thực hiện thang đo đạt yêu cầu cho việc tiến hành phân tích nhân tố khám phá cho biến phân tích các bước kế tiếp. phụ thuộc theo phương pháp trích yếu tố Kết quả phân tích nhân tố cho thấy có Principal component với phép xoay 26 biến quan sát được nhóm thành 5 yếu Varimax. Kết quả phân tích thể hiện ở tố. Tất cả các biến đều có trọng số tải bảng kết quả sau: Bảng 8. Kết quả phân tích nhân tố khám phá cho biến phụ thuộc STT Biến quan sát Sự hữu hiệu của kiểm soát nội bộ 1 SHH1 0,826 2 SHH4 0,743 3 SHH3 0,678 4 SHH2 0,677 Cronbach’s Alpha 0,704 Mức ý nghĩa Sig. 0,000 Hệ số KMO 0,636 Hệ số Eingenvalue 2,151 Tổng phương sai trích (%) 53,784 (Nguồn: Kết quả phân tích từ phần mềm SPSS, 2020) Sau khi phân tích nhân tố khám phá được bằng 53,784%, điều này cho biết (EFA) cho biến phụ thuộc, kết quả cho yếu tố biến phụ thuộc giải thích được thấy có 4 quan sát được tập hợp thành 53,784% biến thiên của dữ liệu nghiên một yếu tố. Các biến có trọng số tải nhân cứu. Yếu tố được hình thành sau khi tố (Factor loading) đều lớn hơn 0,5 nên phân tích EFA của biến phụ thuộc có giá các biến quan sát đều có vai trò quan trị Cronbach’s Alpha bằng 0,704 lớn trọng và có ý nghĩa thiết thực. Hệ số hơn 0,6 nên thang đo này đạt yêu cầu. KMO bằng 0,636 > 0,5 nên phân tích 5.4. Kết quả phân tích tương quan EFA phù hợp với dữ liệu. Kiểm định Pearson Bartkett test có mức ý nghĩa 0,000 1 nên cũng giữa 2 biến có sự tương quan chặt thỏa mãn yêu cầu, 4 biến quan sát nhóm (Pearson > 0,4) thì cần phải kiểm định thành một yếu tố. Tổng phương sai trích hiện tượng đa cộng tuyến, vì khi xảy ra đa cộng tuyến thì chúng sẽ cung cấp cho 105
16. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 mô hình những thông tin rất giống nhau thì hệ số R Square vẫn khá cao, vì ít có và rất khó tách rời sự ảnh hưởng của sự biến đổi khác biệt giữa các biến độc từng biến độc lập đối với biến phụ lập (chúng thực sự có mối quan hệ với thuộc. Ngoài ra, sự tương quan chặt giữa nhau) và rất dễ để bác bỏ giả thuyết các biến độc lập sẽ làm tăng độ lệch không của thống kê F và kết luận mô chuẩn của các hệ số hồi quy và làm giảm hình có ý nghĩa. Dưới đây là bảng kết trị thống kê t của kiểm định ý nghĩa dẫn quả thực hiện phân tích tương quan đến các hệ số hồi quy giảm đi ý nghĩa, Pearson sau quá trình xử lý bằng phần dù vậy, khi có hiện tượng đa cộng tuyến mềm SPSS: Bảng 9. Ma trận hệ số tương quan SHH GS MTKS TTTT HDKS DGRR SHH 1 GS 0,739 1 MTKS 0,703 0,578 1 TTTT 0,685 0,565 0,511 1 HDKS 0,794 0,574 0,577 0,550 1 DGRR 0,633 0,500 0,477 0,561 0,571 1 ( ) Tương quan Pearson có ý nghĩa thống kê ở mức P < 0,01; N = 186 (Nguồn: Kết quả phân tích từ phần mềm SPSS, 2020) 5.5. Kết quả phân tích hồi quy hình nhỏ hơn 10 nên không có hiện tuyến tính tượng đa cộng tuyến (Mai Văn Nam, Kết quả phân tích hồi quy trong bảng 2008). 10 cho thấy R bình phương bằng 0,813, Tóm lại, dựa vào bảng kết quả phân có nghĩa là 81,3% sự biến thiên của tính tích hồi quy cho thấy tất cả các biến độc hữu hiệu được giải thích bởi các nhân tố lập điều có ý nghĩa thống kê và tác động đưa vào mô hình, còn lại là các sai số cùng chiều đến tính hữu hiệu của kiểm ngẫu nhiên hoặc các yếu tố khác chưa soát nội bộ, trong đó yếu tố Hoạt động được đưa vào mô hình nghiên cứu. Giá kiểm soát và Giám sát có ảnh hưởng tích trị kiểm định F = 156,145 và giá trị kiểm cực đến tính hữu hiệu của hệ thống kiểm định Sig. = 0,000 < 0,05 nên mô hình có soát nội bộ tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc ý nghĩa thống kê. Hệ số phóng đại Trăng. phương sai VIF của các biến trong mô 106
17. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 Bảng 10. Kết quả ước lượng mô hình hồi quy Hệ số chưa chuẩn Kiểm Hệ số phóng Giá trị Tên biến hóa định giá đại phương Sig. B Sai số chuẩn trị t sai VIF Hằng số -1,561 0,207 -7,550 0,000 Giám sát 0,276 0,047 5,815 0,000 1,911 Môi trường kiểm soát 0,259 0,056 4,631 0,000 1,804 Thông tin truyền thông 0,207 0,052 3,988 0,000 1,848 Hoạt động kiểm soát 0,529 0,063 8,335 0,000 1,998 Đánh giá rủi ro 0,114 0,053 2,161 0,032 1,757 R2 0,813 Giá trị thống kê F 156,145 Sig. 0,000 (Nguồn: Kết quả phân tích từ phần mềm SPSS, 2020) 6. KẾT LUẬN VÀ HÀM Ý QUẢN Chủ động nhận dạng và phát hiện rủi TRỊ ro, kịp thời đánh giá tác động của rủi ro, 6.1. Kết luận chủ động đối phó và giảm thiểu rủi ro đến mức thấp nhất, chẳng hạn như, khi Dựa trên khung lý luận về hệ thống Nhà nước ban hành những quy định mới KSNB phiên bản 2013, tác giả đề xuất về quyền lợi của những người tham gia mô hình nghiên cứu với 5 yếu tố độc lập BHYT được mở rộng, các cơ sở KCB gồm. với 26 biến quan sát và 4 quan sát thực hiện tự chủ cơ chế tài chính, quyền của biến phụ thuộc. Kết quả phân tích lợi dành cho đội ngũ nhân viên y tế trực cho thấy năm yếu tố theo thứ tự quan tiếp KCB được nâng lên, rủi ro trong các trọng nhất gồm: Hoạt động kiểm soát, hoạt động quản lý, kiểm soát quỹ, rủi ro giám sát, môi trường kiểm soát, thông về gian lận, thiên tai, dịch bệnh, Đây tin truyền thông, đánh giá rủi ro ảnh sẽ là một trong những nguyên nhân có hưởng đến sự hữu hiệu của kiểm soát thể làm gia tăng chi phí KCB. Do đó, nội bộ tại BHXH tỉnh đối với thanh toán việc đánh giá rủi ro cần phải được chi phí KCB BHYT tại BVĐK tỉnh. thường xuyên quan tâm, chủ động nhận 6.2. Hàm ý quản trị diện và dự báo được tình huống, phân tích rủi ro phải có cơ sở và đánh giá Dưạ vào kết quả phân tích, nhóm tác đúng mức độ tác động ảnh hưởng đến giả đưa ra một số hàm ý quản trị như mục tiêu của đơn vị. sau: 6.2.2. Tăng cường quản lý thông tin 6.2.1. Hoàn thiện các quy trình đánh và truyền thông giá rủi ro Hoạt động thông tin và truyền thông gắn liền với các hoạt động khác trong hệ 107
18. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 thống KSNB của toàn đơn vị. Do đó, thu phòng, giữa các viên chức trong thực thi thập và xử lý thông tin phải đảm bảo nhiệm vụ thông qua kết quả báo cáo tài chất lượng, chính xác, kịp thời. Phát huy chính; Phải làm rõ trách nhiệm của những mặt đã làm được như công tác CCVC trong trường hợp để xảy ra phối hợp với cơ sở KCB, sở y tế và các những sai sót của quá khứ lặp lại nếu do ngành có liên quan, áp dụng công nghệ lỗi của CCVC vì những sai sót này do thông tin để kiểm soát và cảnh báo kịp rất nhiều nguyên nhân trong đó có thời thông tin của bệnh nhân KCB nguyên nhân của bệnh nhân BHYT, của BHYT tại các cơ sở, thu thập thông tin cơ sở KCB BHXH tỉnh phải xây dựng và xử lý những phát hiện bất thường quy chế giám sát, báo cáo cụ thể của các trong quá trình phân tích thông tin về cá nhân thực hiện nhiệm vụ, có cơ chế thanh toán chi phí KCB BHYT. thưởng, phạt xứng đáng. 6.2.3. Hoàn thiện môi trường kiểm 6.2.5. Hoàn thiện các hoạt động soát kiểm soát Thực hiện chính sách đào tạo, bồi Duy trì thường xuyên và thực hiện có dưỡng thường xuyên cho đội ngũ đang hiệu quả công tác thanh tra, kiểm tra, có mặt làm việc là việc làm rất thiết thực giám định theo chuyên đề; Những viên trong giai đoạn hiện nay, động viên họ chức giám định cơ sở phải có sự luân không ngừng phấn đấu, học tập nâng cao chuyển thường xuyên, tránh trường hợp trình độ cho bản thân và phục vụ tốt cho phân công một hoặc một nhóm viên ngành, tạo mọi điều kiện cho họ được chức phụ trách giám định tại một cơ sở học tập, đóng góp lâu dài. Ban lãnh đạo trong nhiều quý, nhiều năm. Các quy cần cụ thể hóa các nguyên tắc chuẩn trình giám định, quy trình kiểm soát cần mực về tính chính trực, giá trị đạo đức phải có sự thay đổi phù hợp ở từng thời của lĩnh vực BHYT nói chung và lĩnh điểm, từng địa phương; Tìm hiểu, khai vực giám định chi phí KCB BHYT nói thác hết tất cả các chức năng của phần riêng phù hợp với tình hình thực tế của mềm giám định BHYT, kiến nghị cấp đơn vị; Đồng thời, Ban lãnh đạo phải trên về việc phân quyền cho địa phương triển khai, truyền đạt các nguyên tắc đó trực tiếp theo dõi, kiểm soát người bệnh, đến toàn thể CCVC (công chức viên cơ sở KCB để kịp thời cảnh báo, chủ chức) trong thực thi nhiệm vụ và đảm động điều hành, quản lý, phối hợp sở y bảo thực hiện đầy đủ. tế, tham mưu ủy ban nhân dân tỉnh có 6.2.4. Hoàn thiện các hoạt động biện pháp xử lý những cơ sở KCB có giám sát những dấu hiệu bất thường trong sử dụng quỹ BHYT và thanh toán chi phí Hoạt động giám sát cần phải được cải KCB BHYT. thiện hơn nữa phù hợp với thực tiễn hoạt động của đơn vị, cần phải có đánh giá cụ thể về hoạt động giám sát giữa các 108
19. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 TÀI LIỆU THAM KHẢO một số công ty thuộc ngành giải trí trên 1. Adebiyi, I.M., 2017. Impact of địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh. Luận Effective Internal Control in the văn Thạc sĩ kinh tế. Trường Đại học Management of Mother and Child kinh tế thành phố Hồ Chí Minh. Hospital Akure. Journal of Finance and 7. Dương Hồng Chiến, 2019. Các Accounting, Vol. 5 (1), pp. 61-73. nhân tố ảnh hưởng đến tính hữu hiệu của 2. Azizal, M.A.A., Said, J., and hệ thống kiểm soát nội bộ tại Kho bạc Alam, M.M, 2015. Assessment of the trên địa bàn tỉnh An Giang. Tạp chí Practices of Internal Control System in nghiên cứu khoa học và phát triển kinh the Public Sectors of Malaysia. Asia- tế Trường Đại học Tây Đô, số 6, trang Pacific Management Accounting 14 - 32. Journal, Vol. 10 (1), pp. 43-62. 8. Lương Thị Mỹ Xuân, 2019. Hoàn 3. COSO 1992. Internal Control: thiện hệ thống kiểm soát nội bộ tại Intergrated framework. Trung tâm y tế huyện Thới Lai, Thành phố Cần Thơ. Luận văn Thạc sĩ kinh tế. 4. COSO, 2013. Committee of Trường Đại học Tây Đô. Sponsoring Organizations of the Treadway Commission, Guidance. 9. Nguyễn Đình Thọ, 2013. Phương pháp nghiên cứu khoa học trong kinh 5. Đào Văn Phúc và Lê Văn Hinh, doanh. Nhà xuất bản tài chính, Hà Nội. 2012. Hệ thống kiểm soát nội bộ gắn với rủi ro tại các ngân hàng thương mại Việt 10. Nunnally, J.C. and Bernstein, Nam trong giai đoạn hiện nay. Tạp chí I.H., 1994. The Assessment of ngân hàng. Số 24, trang 20-25. Reliability. Psychometric Theory, 3, pp. 248-292. 6. Đoàn Thị Thảo Nguyên, 2018. Các nhân tố ảnh hưởng đến tính hữu 11. Phạm Lộc, 2018. Tài liệu hướng hiệu của hệ thống kiểm soát nội bộ tại dẫn sử dụng phần mềm SPSS 20. 109
20. Tạp chí Nghiên cứu khoa học và Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô Số 12 - 2021 FACTORS AFFECTING EFFICIENCY OF INTERNAL CONTROL SYSTEM AT SOCIAL INSURANCE SOC TRANG PROVINCE FOR MEDICAL EXAMINATION PAYMENT AT PROVINCIAL GENERAL HOSPITAL Quach Thanh Nha1*, Nguyen Thien Phong2, Huynh Thi Cam Tho2, Bui Hong Doi2 and Nguyen Nang Phuc2 1Social Insurance Soc Trang Province 2Faculty of Accounting – Finance and Banking, Tay Do University (*Email: thanhnhabhxh@gmail.com) ABSTRACT The study aimed at identifying factors affecting the efficiency of internal control system at Social Insurance Soc Trang Province for medical examination payment at provincial general hospital. Based on the theoretical basis of internal control COSO 2013, research data were collected from 186 survey of civil servants and public employees of the Social Insurance Soc Trang Province. The results of regression analysis showed that there were five factors on most important affecting the efficiency of internal control including: (1) Control activities, (2) Monitoring, (3) Control environment, (4) Information and communications, (5) Risk assessment. Based on the results, recommendations were proposed to ensure the social insurance goals assigned by the state. Keywords: Efficiency, internal control, Social Insurance Soc Trang Province 110