Bài giảng Bệnh cơ tim trong sản khoa

Nội dung text: Bài giảng Bệnh cơ tim trong sản khoa

1. BỆNH CƠ TIM TRONG SẢN KHOA
2. ĐẠI CƯƠNG . Khái niệm: . Bệnh cơ tim giãn . Không rõ căn nguyên . Tháng cuối thai kỳ- sau đẻ 6 tháng . Hay gặp trên phụ nữ sinh đẻ nhiều lần, sinh đôi, tiền sản giật. . USA 1/1300-15.000, Nhật 1/6000 . Tử vong mẹ 7% - 50%
3. GIẢI PHẪU BỆNH . Đại thể: . Giãn cả bốn buồng tim, thất > nhĩ . Các van tim: bt . Huyết khối trong buồng tim (+) . Các động mạch vành: bt
4. GIẢI PHẪU BỆNH . Vi thể: . Xơ hoá lan toả kẽ và quanh mạch, nhất là dưới nội tâm mạc thất trái . Thâm nhiễm tế bào viêm . Tế bào cơ tim: thoái hoá, teo và tăng sản
5. NGUYÊN NHÂN Không rõ, có 3 giả thuyết . Do di truyền: 20% có họ hàng thế hệ 1 có bệnh cơ tim. . Viêm cơ tim do virus và các thuốc độc tế bào: 15% có DCM sau bị viêm cơ tim virus . Do nguyên nhân miễn dịch: có kháng thể kháng tế bào cơ tim lưu hành trong máu
6. LÂM SÀNG Bệnh sử: . Thường tiến triển dần; hoặc tiến triển suy tim cấp ngay. . Tiền sử uống rượu, vì uống nhiều rượu là nguyên nhân chủ yếu của DCM thứ phát. . Các biểu hiện bt khi có thai: mệt, ù tai, khó thở tư thế, đau ngực, ho . Các biểu hiện của suy tim xung huyết: giai đoạn muộn và là yếu tố tiên lượng xấu
7. LÂM SÀNG Khám lâm sàng: . Tim to, các dấu hiệu suy tim xung huyết huyết áp bt hoặc thấp. . Tĩnh mạch cổ nổi: khi có suy tim phải. . Gan to. . Phù ngoại vi, cổ chướng. . Tràn dịch màng phổi. . Thở rít do co thắt phế quản: do tăng tính đáp ứng của phế quản.
8. LÂM SÀNG Tim mạch . Tiếng thổi tâm thu ổ van hai lá, van ba lá . Tiếng T2 tách đôi ổ van ĐM phổi . Tiếng ngựa phi (S3, S4) . Loạn nhịp tim . Tắc mạch do huyết khối: từ các buồng tim hoặc hệ tĩnh mạch. . Nếu huyết áp cao và tăng phản xạ gân xương: nghĩ đến tiền sản giật.
9. LÂM SÀNG Xét nghiệm: . Nhằm tìm nguyên nhân gây DCM thứ phát . Gồm: + Phosphate (hạ phosphate máu) + Canxi máu (hạ canxi máu) + Ure và creatinin máu (tăng ure máu) + Bilan giáp (cường hoặc suy giáp) + Sắt huyết thanh (hemachromatosis) + Nhiễm khuẩn, HIV + Bệnh hệ thống
10. CẬN LÂM SÀNG Điện tim: . Nhịp nhanh xoang khi có suy tim . Các nhịp nhanh trên thất và nhịp nhanh thất . Bất thường dẫn truyền: block nhánh trái . Bất thường đoạn ST-T . Sóng Q các chuyển đạo trước vách khi có xơ hoá thất trái rộng . Thay đổi sóng P, đb do bất thường nhĩ trái
11. CẬN LÂM SÀNG X quang phổi: . Bóng tim to . Tái phân bố mạch máu phổi . Phù phổi và phế nang . Tràn dịch màng phổi . Giãn tĩnh mạch đơn và tĩnh mạch chủ trên khi có suy tim phải
12. CẬN LÂM SÀNG Siêu âm tim: . Đánh giá mức độ suy thất và loại trừ các nguyên nhân van tim và MNT . Đánh giá cấu trúc và cnăng các buồng tim . Độ dày các thành thất . Đánh giá mức độ hở van . Loại trừ bệnh cơ tim do ngn mạch vành . Phát hiện huyết khối buồng tim
13. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT . Suy tim do các nguyên nhân khác + Bệnh cơ tim giãn do rượu, cocaine. + Suy vành + Tăng huyết áp + Bệnh van tim . Phù phổi cấp tổn thương
14. ĐIỀU TRỊ 1. Thuốc . Giảm tiền gánh: bằng lợi tiểu quai lasic . Giảm hậu gánh bằng thuốc giãn động mạch + Nitroglycerine truyền tĩnh mạch 5 mcg/phút + Hydralazine 10 mg, uống 4 lần ngày (tổng liều không quá 100 mg) + Isosorbid dinitrate 5-40 mg, uống 4 lần/ngày. + ức chế men chuyển và beta blocker ,chống chỉ định
15. ĐIỀU TRỊ 1. Thuốc Tăng co bóp cơ tim: . Dobutrex truyền tĩnh mạch liên tục 5-20 mcg/kg/phút trong trường hợp cấp cứu. . Digoxin + Liều tấn công 0,25 mg TM, 4 ống ngày, + Duy trì liều 0,25-0,5 mg/ngày.
16. ĐIỀU TRỊ 1. Thuốc . Chống đông + Heparin thường hoặc trong lượng phân tử thấp, liều đầy đủ nếu có rung nhĩ, hoặc EF < 30% (1mg/kg dd, 2 lần/ngày). + Wafarin có chống chỉ định. . Giảm đau tốt trong lúc chuyển dạ
17. ĐIỀU TRỊ 2. Lựa chọn đường đẻ: đẻ đường dưới được ưu tiên trừ phi bệnh nhân quá yếu hoặc có các chỉ định phẫu thuật khác. 3. Chế độ ăn, sinh hoạt: muối < 2g/ngày, nghỉ tại giường cho những trường hợp nặng. 4. Chế độ hội chẩn: cần có sự phối hợp theo dõi và điều trị giữa bác sỹ sản, sơ sinh, hồi sức và gây mê.